【看護師向け】不整脈・心電図モニター対応 完全ガイド|症状別 急変対応マニュアル⑤」

30秒で結論

看護師の目的は「読む」ではなく「危険を見抜く」

波形だけじゃない、症状で気づくのが看護師の強み。QRS幅・脈拍・規則性の3つでほぼ判別。VF/pVTは即CPR+除細動、PEA/心静止はCPR+5H5T検索。症候性(意識・血圧低下)で緊急度は変わる。報告は診断名ではなく所見で。

本記事は症状別 急変対応マニュアル⑤。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「組織灌流不全」、④胸痛「5 killer chest pain」に続くシリーズ第5回。

目次

1. 看護師が心電図を読む意味|"読む"を目的にしない
2. モニター心電図と12誘導の違い
3. 解剖生理|心臓伝導システムと心電図波形
4. 正常波形+5秒チェック
5. 心停止リズム4種(VF/pVT/PEA/心静止)
6. 症候性不整脈5種+緊急度マップ
7. アーチファクト・アラーム対応
8. 報告は診断名ではなく所見で伝える
9. よくある質問(FAQ)
10. 関連記事
11. 学習オプション
12. 著者紹介・参考文献

💡 本記事の核心メッセージ

1. 看護師の目的は「読む」ではなく「危険を見抜く」。
波形を完璧に読める必要はない。「これは危ない」と即座に判断できるパターン認識が看護師の強み。

2. 波形だけじゃない、症状で気づく。
モニターは電気的活動を見ているだけで、心臓が機械的に動いているかとは別物。意識・呼吸・脈・症状とセットで判断する。

3. 報告は診断名ではなく所見で伝える。
「VTです」と診断名で報告しない。「wide QRSの頻拍で意識低下と血圧低下があります」のように所見で。鑑別は医師が進めます。

答えは1つ:「読むこと」自体を目的にしてしまうから。

・心電図の本を買って読み込む
・波形パターンを丸暗記する
・「読めるようになりたい」と勉強する

→ でも、現場で使えるようにならない

それは、"読むこと"が看護師の仕事ではないからです。看護師がやるべきは"危険を見抜いて行動する"こと。本来の目的とずれた勉強をしてしまうから、覚えても覚えても定着しないのです。

学習のマインドセット|3つの問い

心電図を見るたびに、自分にこの3つを問いかけてください。

波形を読むのが目的ではない。患者の状態を理解して動くのが目的です。

心臓伝導システムの流れ

電気信号は決まったルートを通って心臓を動かします。

SA結節(洞結節)(右心房上部)
↓ 心臓のペースメーカー、電気を生み出す
心房を伝導(右房 → 左房)
↓ 心房が収縮する電気の広がり
AV結節(房室結節)
↓ 一旦"間"を空けて(電気を遅らせる)、心室に伝える
ヒス束 → 脚 → プルキンエ線維
↓ 高速で心室全体に電気を伝える
心室全体が収縮

解剖生理を理解するメリット

波形を"形"だけで覚えると、すぐに忘れます。

・波形の異常 = どこの伝導の異常かがわかる
・初めて見る波形でも"こういう機序だな"と推測できる
・薬剤の作用機序(アトロピン=AV結節、アミオダロン=心室)も納得

解剖生理は暗記の量を減らし、応用力を上げる最良の投資です。

正常な波形|"P→QRS→T"が規則的に並ぶ

正常な波形は次のように見えます:

P波(小さい丸)→ QRS波(鋭く尖る)→ T波(滑らかな丸)
これが規則正しいリズムで繰り返される。

心拍数は60〜100回/分(成人安静時)。

最重要|波形だけじゃない、症状で気づく

モニターは"電気的活動"を見ているだけです。機械的に心臓が動いているか(=脈があるか)とは別物です。

・波形あり+脈なし=PEA(無脈性電気活動)
・波形あり+症状あり=症候性(緊急度高)
・波形あり+患者は普通=様子見可能なことも

モニターでアラーム → 必ず患者を見に行く(意識・脈・呼吸)が鉄則です。

「症候性」=不整脈に伴う症状あり

・意識レベル低下(失神・もうろう)
・血圧低下(ショック徴候)
・胸痛・冷汗
・急性心不全徴候(息切れ・浮腫)

これらを伴うと緊急対応(電気ショック・薬剤)が必要。なければ薬剤コントロール・観察で対応することが多い。

鉄則|"波形より患者を見る"

モニターでアラームが鳴ったら、必ず:

STEP 1: 患者の元へ行く
STEP 2: 意識・呼吸・脈を見る
STEP 3: 普通なら → アーチファクト疑いで電極確認
STEP 4: 異常なら → 即対応(CPR含む)

波形だけ見て「アーチファクトだろう」と決めつけるのが最大の事故。実際の波形変化を見逃すケースがあります。

アラーム設定の見直しも大切

不必要なアラームが鳴り続ける状態は、本当の危険を見逃す原因になります(=アラーム疲労)。

・アラーム閾値は施設のプロトコルや患者ごとの設定による(例:HR下限40、上限150など)
・患者の状態に合わせて閾値を調整(医師指示・施設ルールで)
・PVC頻発の患者で「PVC alarm」を毎回鳴らすか?
・夜間の体動アラームを減らす設定

看護師から医師へ、設定変更を提案する姿勢も大事です。

💡 不整脈報告の核心

1. 報告は文章ではなく会話である。医師の質問に答えながら情報を出す。最初の一言で温度感を伝えるだけでよい。

2. 診断名ではなく所見で伝える。「VTです」ではなく「wide QRSの頻拍で意識低下と血圧低下があります」。看護師の見たもの・触れたものをそのまま言葉に。

3. 患者特定は疾患・治療段階で。「○号室の○○さん」では当直医に伝わらない。「心筋梗塞既往の方」「術後3日目の方」「心不全治療中の方」と特定する。

🚨 緊急コール(分単位で介入要)|「すぐ来てほしい」型

VF/pVTを発見
「先生、心筋梗塞既往の方が反応なくなって、モニターでVFのような波形でCPR開始しています、すぐ来てほしいです」 PEA/心静止疑い
「先生、術後の方が意識・呼吸・脈なくて、モニターには波形出てるんですがCPR開始しています、すぐ来てほしいです」 症候性脈ありVT(不安定)
「先生、心不全治療中の方がwide QRSの頻拍で意識低下と血圧低下があります、すぐ来てほしいです」 症候性徐脈・III度AVブロック
「先生、下壁心筋梗塞治療中の方がHR30台で意識もうろうと冷汗あって、P波とQRSがバラバラに見えます、すぐ来てほしいです」 症候性SVT(narrow QRS)
「先生、術後の方がHR180のnarrow QRSで動悸と血圧低下、冷汗あって、すぐ来てほしいです」

⚡ 早期報告(15-30分以内)|「診ていただきたい」型

緊急コール温度感ではないが、新規発症や経過悪化を伝える場面。

新規発症の心房細動
「先生、肺炎で抗菌薬3日目の方が、絶対不整でP波がない波形に変わってきていて、HR110台、自覚症状はないですが、診ていただきたいです」 連発PVC・R on T疑い
「先生、利尿薬使用中の方の心電図で、wide QRSの早出が連発で出てきていて、T波の上に乗っていそうです、診ていただきたいです」 無症候のIII度AVブロック
「先生、朝のバイタルで、P波とQRSが独立しているように見える方がいて、HR40台、意識・血圧は問題ないんですが、診ていただきたいです」

📋 相談・経過報告|「相談してもいいですか?」型

「先生、モニターで波形が気になっているので、相談してもいいですか? wide QRSが単発で出てて、患者さんの自覚症状はないんですが、いつもと違う気がして」 「先生、朝の検温時、HRが40台に下がっているのが気になっていて、相談してもいいですか? 意識・血圧は問題なく、自覚症状もないんですが、新規かと思います」

使わない|看護師がやりがちなNG入口

❌「VTです」「SVTです」「III度AVブロックです」
→ 診断名で報告しない。看護師は所見を伝える役割。鑑別は医師が会話と12誘導で進める。

❌「○号室の○○さんが…」(部屋番号で患者特定)
→ 当直医は誰のことか分からない。「心筋梗塞既往の方」「術後3日目の方」と疾患・治療段階で特定する。

❌「波形おかしいです」(所見ゼロ)
→ 「おかしい」を所見の言葉に変える。QRS幅・規則性・HR・P波の有無を最低限セットで伝える。

❌「HR180です」(数字単独)
→ 数字だけでは緊急性が伝わらない。「narrow QRSの頻拍で血圧低下と冷汗」のように所見+症状をセットで。

📞 場面|術後2日目の50歳女性、HR180のnarrow QRS頻拍が突然出現、血圧80台に低下、冷汗あり

看護師:「先生、術後の方がHR180のnarrow QRSで動悸と血圧低下、冷汗あって、すぐ来てほしいです」
— 入口の一文に患者特定+主訴+所見+依頼を埋め込む。「SVT」と診断名で言わなくても、医師は「不安定なnarrow QRS頻拍だな」と即座に理解できる。

医師:「血圧と意識は?12誘導取れてる?」
看護師:「血圧82/55、意識ぼーっとしています、HR180、SpO2 96。50歳女性で、開腹術後2日目、5分前まで通常リズムでした。12誘導今取ります」
— 聞かれた順に答える。2つ目で年齢・性別+発症時刻+経過。

医師:「ライン入ってる?除細動器近くに置いて。アデノシン用意して」
看護師:「末梢ライン1本入っています、もう1本確保します。除細動器パッド貼って近くに、アデノシン準備します」
医師:「向かってる、不安定ならカルディオバージョン」
看護師:「分かりました、お待ちしています」

※ 「SVTです」と診断名で言わなくても、「narrow QRSの頻拍+血圧低下+冷汗」の組み合わせで医師は不安定な上室性頻拍と判断できる。看護師は所見+症状+依頼を伝え、物品準備を先回りするのが理想。

📞 場面|肺炎で抗菌薬3日目の80歳男性、絶対不整でP波がない波形に移行。HR110、自覚症状なし。

看護師:「先生、肺炎で抗菌薬3日目の方が、絶対不整でP波がない波形に変わってきていて、HR110台、自覚症状はないですが、診ていただきたいです」
— 「Afです」「心房細動です」と言わず、所見「絶対不整+P波なし」で表現。新規発症であることも添える。

医師:「いつから?バイタルは?既往は?」
看護師:「30分前のラウンドでは普通の波形でした。80歳男性、HR110、血圧130/80、SpO2 95、意識清明。カルテで心房細動の既往は確認できませんでした」

医師:「12誘導取って、CHA₂DS₂-VAScの評価しよう。検査結果今あれば見せて」
看護師:「12誘導取ります。直近の採血と心エコーの結果準備します」
医師:「了解、見に行く」

※ 新規発症のAF(無症候)は緊急コールではなく早期報告。「絶対不整+P波なし」と所見で伝えれば、医師は心房細動と即座に理解する。「即脳梗塞」のような飛躍した説明はせず、医師に評価方針を委ねる。

📞 場面|下壁心筋梗塞治療中の70歳男性、HR30台にHR低下、意識もうろう+冷汗。P波とQRSが独立して見える。

看護師:「先生、下壁心筋梗塞治療中の方がHR30台で意識もうろうと冷汗あって、P波とQRSがバラバラに見えます、すぐ来てほしいです」
— 「III度AVブロック」と診断名で言わず、「P波とQRSがバラバラ」と所見で。下壁梗塞という背景も入口に入れる。

医師:「血圧は?症状他にある?」
看護師:「血圧75/45、HR32、SpO2 94、意識JCS II-10、冷汗強いです。70歳男性、下壁梗塞でPCI後3日目です」

医師:「アトロピン準備、経皮ペーシングのパッドも貼って。ICU連絡しといて」
看護師:「アトロピン1mg準備します。経皮ペーシングパッド貼って、除細動器近くに、ICU連絡します」
医師:「向かってる、必要なら一時ペーシング」
看護師:「分かりました、お待ちしています」

※ 下壁梗塞はAV結節虚血で完全房室ブロックを起こしやすい。看護師は所見「P波とQRSがバラバラ」+「症候性(意識・血圧低下)」を伝えれば、医師は即対応できる。背景疾患を入口に入れることで、医師の鑑別が一段進む。

💡 「○○先輩と相談した結果」を冒頭に添える

新人ひとりの判断ではなく、先輩・リーダー判断を経由したコールは過剰報告にならない。「○○先輩と相談した結果、医師に連絡しています」と一言添えると、医師の警戒も和らぎ、判断もしやすくなる。報告フレームの詳細はドクターコール完全ガイドを参照。

□ HR(50未満?100超?)
□ リズム(規則的?不整?絶対不整?)
□ QRS幅(狭い?広い?)
□ P波(あるか?QRSと連動?)
□ 患者の状態(意識・呼吸・脈)
□ アーチファクト除外できたか?
□ 既往と比較して新規か?

□ VF / pVT(コードブルー)
□ PEA / 心静止(コードブルー)
□ III度AVブロック
□ 症候性SVT・徐脈・AF
□ R on T・連発PVC
□ 「いつもと違う」+患者状態悪化

Q1. 心電図モニターと12誘導心電図、看護師はどっちを優先?

日常的にはモニター心電図を見ます。モニターで「異常かも」と気づいたら、12誘導心電図を取得して詳しく評価するのが流れです。

モニター=トリガー(気づき)、12誘導=確定(評価)の役割分担と覚えてください。胸痛では10分以内に12誘導が原則です。

Q2. 9つの波形、覚えきれないんですが…

最初は"心停止系4つ(VF/pVT/PEA/Asystole)"だけでOKです。これらは即対応が必要なので、最優先で覚えましょう。

慣れてきたら脈ありVT・SVT・心房細動・徐脈・PVCを順に学んでいけば、十分現場で動けます。

Q3. アラームが鳴っても判断に迷います

アラームに対する3ステップを習慣化しましょう。

STEP 1: アラームの種類を確認(レッド/イエロー/テクニカル)
STEP 2: 患者の元へ行き、意識・呼吸・脈を見る
STEP 3: 異常があればコール、なければアーチファクト疑いで電極確認

Q4. 「PEAだ」と判断するのが怖いです

PEAは波形だけでは絶対に判別できません。波形は普通でも脈がない=PEA。だから必ず脈拍確認が必要です。

怖がらずに「波形+脈拍」をセットで見る習慣を。脈がなければPEA→CPR開始でOKです。詳しい対応はPEA完全ガイドへ。

Q5. 「VTです」と医師に伝えていい?

看護師は診断名で報告しないのが基本です。「VTです」ではなく「心不全治療中の方がwide QRSの頻拍で意識低下と血圧低下があります、すぐ来てほしいです」のように、患者特定+所見+症状+依頼を所見ベースで伝えます。診断は医師の役割。看護師は所見を伝えれば、医師は組み合わせから疾患を即座に想起できます。

Q6. 心電図の勉強、どうすれば上達しますか?

3つのステップで上達します。

1. 本記事の9波形を覚える
2. 病棟で実際のモニター波形を毎日見る(継続が最強)
3. ACLS・NCLSコースでシミュレーション訓練

特にACLSコースは、心停止リズム識別を集中訓練できます。ACLS 1日コースはBLS資格不要で受講できます。

Q7. 夜勤で異常波形を見ても、医師に連絡すべきか迷います

迷ったらまず先輩・夜勤リーダーに相談がベスト。一人で抱え込まないこと。

絶対にコールすべき波形:
・VF / pVT / PEA / 心静止(即コードブルー)
・III度AVブロック・症候性SVT・症候性徐脈
・R on T・連発PVC

「○○先輩と相談した結果」を入口に添えると医師の警戒も和らぎます。詳しい判断基準はドクターコール完全ガイドを参考にしてください。

もっと急変対応を学びたい方へ

急変対応.netでは、新人看護師〜指導者まで目的別に厳選した43記事以上を「急変対応マニュアル」として整理しています。

急変対応マニュアル 全記事一覧 →

万波 大悟(MANAMI DAIGO)

急変対応.net 監修者

救急・急性期看護の現場経験を踏まえ、看護師の急変対応教育に従事。NCLSコースは累計1,041人以上が受講。AHA-ACLSプロバイダーコースのファカルティとして、医師・看護師・救急救命士向けに教育を継続。臨床と教育の両軸から、新人看護師が「現場で使える判断力」を身につけるためのコンテンツを発信しています。

「モニター波形は"完璧に読める"必要はありません。看護師に求められるのは、"危険な波形を見抜き、所見で報告して即対応できる"こと。本記事の9波形+5秒チェックリストで、明日からの現場が変わります。シミュレーション訓練でさらに磨いてください」

本記事はAHA CPR/ECCガイドライン2025、JRC蘇生ガイドライン2025、AHA ACLSプロバイダーマニュアル等に基づいて執筆しています。臨床判断にあたっては、各施設のプロトコルおよび主治医の指示に従ってください。

1. American Heart Association. 2025 Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2025.
2. JRC蘇生ガイドライン2025(日本蘇生協議会)
3. American Heart Association. ACLS Provider Manual.
4. 国立循環器病研究センター. 院内心停止症例の分析(457例)
5. Lown B. Lown classification of ventricular ectopic beats. Am J Cardiol.
6. American Association of Critical-Care Nurses (AACN). Practice Alert: Alarm Management.
7. The Joint Commission. Sentinel Event Alert: Medical device alarm safety in hospitals. 2013
8. 日本循環器学会. 不整脈薬物治療ガイドライン.
9. 日本救急医療財団. 救急蘇生法の指針.
10. Cioffi J. Nurses' experiences of making decisions to call emergency assistance to their patients. J Adv Nurs. 2000;32(1):108-114.
11. Odell M, Victor C, Oliver D. Nurses' role in detecting deterioration in ward patients: systematic literature review. J Adv Nurs. 2009;65(10):1992-2006.
12. Royal College of Physicians. National Early Warning Score 2 (NEWS2). 2017.
13. 日本医療機能評価機構. 医療安全情報.
14. 日本救急看護学会. 救急看護ガイドブック.
15. NCLS公式テキスト(コードブルー刊).

総まとめ

波形だけじゃない、症状で気づく。報告は所見で。

看護師の役目は「波形を読む」ではなく「危険を見抜いて動く」こと。

心停止リズム4種(VF/pVT/PEA/心静止)は即CPR。VF/pVTは除細動、PEA/心静止は5H5T検索。

症候性不整脈5種(脈ありVT/SVT/AF/徐脈・AVブロック/PVC)は症状で緊急度が変わる。波形だけで判断せず、意識・血圧・冷汗・経時変化を併せて見る。

5秒チェック:HR・規則性・QRS幅・P波の有無。アーチファクト疑いでも必ず患者を見に行く。

報告は診断名ではなく所見で。中核入口の例:「心不全治療中の方がwide QRSの頻拍で意識低下と血圧低下があります、すぐ来てほしいです」。

本記事は症状別 急変対応マニュアル⑤。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「組織灌流不全」、④胸痛「5 killer chest pain」に続くシリーズ第5回。次回⑥発熱・敗血症・⑦痙攣・⑧腹痛と続きます。