【看護師向け】胸痛対応 完全ガイド|心臓だけじゃない、5 killer chest pain|症状別 急変対応マニュアル④

30秒で結論

胸痛は心臓だけじゃない。5 killer chest painで考える。

致死的5疾患:急性冠症候群(ACS)・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸・食道破裂。痛みが楽になっても安心しない。看護師はOPQRST+12誘導+血圧左右差+SpO2/呼吸音左右差で気づく。報告は診断名ではなく所見で。

本記事は症状別 急変対応マニュアル④。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「低血圧ではなく組織灌流不全」に続くシリーズ第4回。

目次

1. 胸痛の本質|心臓だけじゃない、5疾患で考える
2. 看護師が気づく観察ポイント|OPQRST+必須3チェック
3. 「5 killer かも」と思ったら|ABCDE+12誘導+応援+ライン
4. 5 killer chest pain|現場で必ず想起する5疾患
5. 報告は診断名ではなく所見で伝える
6. ピットフォール|楽になった罠・非典型
7. よくある質問(FAQ)
8. 関連記事
9. 胸痛を「動ける」にする|学習オプション
10. 著者紹介
11. 参考文献

💡 本記事の核心メッセージ

1. 胸痛は心臓だけじゃない。
心血管(ACS)・大動脈(解離)・肺(肺塞栓・気胸)・食道(破裂)。原因臓器が違えば対応も違う。「ACS以外も常に頭に置く」ことが看護師の備え。

2. 楽になっても致死的疾患は隠れる。
ACSは痛みが波打つように軽快することがあり、大動脈解離も初発痛が落ち着くことがある。「楽になった=安心」ではない。経時で観察し続ける。

3. 看護師の役目は「5 killer かも」に気づくこと。
確定診断は医師が画像・採血で進めます。看護師はOPQRST+12誘導+血圧左右差+SpO2/呼吸音左右差で気づき、報告で動けるようにする。

致死的(5 killer chest pain / Killer Chest Pain)

① 急性冠症候群(ACS)(心血管):STEMI・NSTEMI・不安定狭心症
② 大動脈解離(大動脈):Stanford A型・B型
③ 肺塞栓(肺血管):急性肺血栓塞栓症
④ 緊張性気胸(肺・胸膜):外傷性・自然気胸の進展
⑤ 食道破裂(食道):Boerhaave症候群・医原性破裂

非致死的(頻度高い)

安定狭心症 / 心膜炎 / 胸膜炎 / 肺炎 / 自然気胸(緊張性でない) / 逆流性食道炎・胃食道逆流症 / 筋骨格痛(肋間筋・肋軟骨炎・帯状疱疹前駆痛) / 不安発作・パニック障害 / 帯状疱疹 / 神経痛

※ 非致死的でも患者の苦痛は本物。「ストレッチしたから?」と決めつけず、5 killerを否定するまで観察を続ける。

痛みが軽快しても安心しない疾患

ACS:不安定狭心症は痛みが波打ち、寛解と再燃を繰り返す。痛みがなくなった瞬間に心筋梗塞が完成していることもある。

大動脈解離:解離が進展した瞬間に強烈な引き裂かれる痛みが出るが、進展が止まると痛みも落ち着く。一度痛みが楽になっても、解離はそこで止まっただけで治っていない。さらなる進展で破裂すれば即死。

肺塞栓:小さな血栓では痛みが断続的。大きな血栓に進展する前の警告信号を見逃さない。

食道破裂:嘔吐後の激痛が一旦落ち着くと「胃酸戻ったかな」と誤認しやすい。縦隔気腫が進行する前に気づく。

実装|痛みが楽になった時の確認3点

1. NRS/VASで経時記録(0-10で記録、楽になっても記録継続)
2. 12誘導心電図を再検(初回正常でもACSは時間で変化する)
3. バイタル経時観察を継続(血圧左右差・SpO2・呼吸音)

「痛み軽快=モニター外して経過観察」ではなく、「痛み軽快=注意して観察継続」が安全側の判断。

SECTION 1 まとめ

胸痛は心臓だけじゃない。心血管・大動脈・肺・食道に致死的5疾患(5 killer chest pain)がある。「楽になった=安心」ではないのが胸痛の怖さ。看護師の役目は5 killerを頭に置きながら観察し、気づき、報告すること。次のセクション2では、看護師が気づくためのOPQRST+必須3チェックを整理します。

OPQRST の6軸

O - Onset(発症様式)
いつから?突然?徐々に?何をしている時?
→ 突然発症(秒〜分)は大動脈解離・肺塞栓・気胸を強く疑う。労作時発症はACS。

P - Provocation / Palliation(増悪因子・軽快因子)
何で悪化?何で楽になる?
→ 労作で増悪・安静で軽快=狭心症典型。深吸気で増悪=胸膜性胸痛(肺塞栓・気胸・心膜炎)。体位で変化=心膜炎(前傾で軽快)。

Q - Quality(性状)
どんな痛み?
→ 圧迫感・締め付け・重い=ACS典型。引き裂かれる・突き刺さる=大動脈解離。鋭い・刺すような=胸膜性。焼ける=食道。

R - Region / Radiation(部位・放散)
どこが痛い?どこに広がる?
→ 左肩・左腕・顎への放散=ACS典型。胸背部・腰へ移動=大動脈解離。限局した一側胸痛=気胸・胸膜炎。

S - Severity(強度)
NRS(0-10)で?今までで一番強い痛み?
→ 「人生で一番」「死にそうな痛み」=大動脈解離・心筋梗塞を強く疑う。経時で記録。

T - Time(時間経過)
どう変化している?何分続いた?
→ 20分以上続く強い胸痛=ACS強く疑う。波打つ=不安定狭心症・解離進展。突然始まり持続=肺塞栓・気胸。

胸痛の必須3チェック

5 killer と必須3チェックの対応

ACS:12誘導が最重要(ST上昇・ST低下・T陰転)
大動脈解離:血圧左右差・脈左右差(+背部痛+突然発症)
肺塞栓:SpO2低下+頻呼吸+頻脈(+12誘導でS1Q3T3・右脚ブロック)
緊張性気胸:呼吸音左右差・SpO2低下・頸静脈怒張・気管偏位
食道破裂:嘔吐後の胸痛+縦隔気腫感(皮下気腫)+胸部X線

SAMPLE|問診の6軸

S - Symptoms(症状):主訴+随伴症状(冷汗・嘔気・呼吸困難・失神)
A - Allergy(アレルギー):薬剤・造影剤
M - Medication(服薬):抗血小板・抗凝固・降圧薬・糖尿病薬
P - Past medical history(既往):ACS既往・高血圧・糖尿病・脂質異常・喫煙・脳卒中・大動脈疾患・癌・気胸既往
L - Last meal(最終食事):嘔吐の直前か?食道破裂の鑑別
E - Events(発症前の状況):労作時か安静時か・術後何日目か・長期臥床か・薬剤投与直後か

5 killer を絞り込むSAMPLEのキーワード

ACS:既往(ACS・PCI・冠動脈バイパス)・冠危険因子(高血圧・糖尿病・脂質異常・喫煙・家族歴)
大動脈解離:高血圧未治療・大動脈疾患既往・Marfan症候群・妊婦・コカイン使用
肺塞栓:術後3〜5日目・長期臥床・がん・経口避妊薬・骨折・DVT既往
緊張性気胸:気胸既往・外傷・中心静脈穿刺後・陽圧換気中・喫煙
食道破裂:激しい嘔吐(Boerhaave)・内視鏡検査後(医原性)・食道癌

5 killer の組み合わせパターン

ACS疑い:
労作時 or 安静時の圧迫感胸痛+左肩/左腕放散+冷汗+20分以上持続+12誘導でST変化+冠危険因子あり

大動脈解離疑い:
突然の引き裂かれる胸背部痛+血圧左右差20mmHg以上+痛みの移動+高血圧既往

肺塞栓疑い:
突然の呼吸困難+頻脈・頻呼吸+SpO2低下+術後/長期臥床/がん+胸膜性胸痛(深吸気で増悪)

緊張性気胸疑い:
突然の胸痛+呼吸困難+呼吸音左右差+頸静脈怒張+気管偏位+気胸既往or外傷or陽圧換気

食道破裂疑い:
激しい嘔吐後の胸痛+頸部・前胸部の皮下気腫+呼吸困難+発熱・敗血症進行

SECTION 2 まとめ

胸痛の観察はOPQRST(問診6軸)+必須3チェック(12誘導・血圧左右差・SpO2/呼吸音左右差)+SAMPLE(既往・誘因)のセット。組み合わせで5 killerを絞り込む。看護師が確定診断する必要はないが、組み合わせを観察する習慣を持つと医師との会話が早い。次のセクション3では「5 killer かも」と疑った時の初動(ABCDE+12誘導+応援+ライン)を整理します。

💡 「5 killer かも」段階で動く4原則

1. 鑑別を絞る前に12誘導+ABCDE+応援。「ACS?解離?」を考える前に、まず12誘導と応援要請。
2. 12誘導は10分以内が目標(AHA・JCS各ガイドライン)。STEMIならdoor-to-balloon 90分の起点。
3. ライン2本以上+モニター連続。致死性不整脈・心停止に進展する可能性あり。除細動器を近くに配置。
4. 1人で完璧にやろうとしない。応援を呼び、役割分担。バイタル測定・12誘導・ライン確保・記録・物品準備・医師コール。

胸痛で「5 killer かも」段階の動き

↓ 並行

↓ 並行

↓ 並行

重要|ACSへのルーチン酸素投与は推奨されない

過去はACS疑いで全例酸素投与でしたが、SpO2 90%以上では酸素投与のメリットがない(DETO2X-AMI試験等)。SpO2 94%未満で酸素投与開始が現在の推奨。COVID後もこの方針は変わりません。酸素は副作用がある薬剤と認識する。

除細動器を近くに|致死性不整脈に備える

胸痛、特にACS疑いでは致死性不整脈(VF/pVT・完全房室ブロック)が突発する。除細動器を病室の近くに移動し、パッドを準備しておく。心停止に進展した瞬間に動けるよう、ACLSアルゴリズムを意識。

SECTION 3 まとめ

「5 killer かも」と疑ったら応援要請+12誘導(10分以内)+ABCDE+ライン2本を4ステップ同時並行。原因鑑別は後回しでよい。除細動器を近くに配置し、致死性不整脈に備える。ACSへのルーチン酸素は推奨されない(SpO2 94%未満で投与)。次のセクション4では、現場で必ず想起する5 killer chest painを整理します。

💡 5 killer の覚え方

語呂より場面と紐づけて覚える方が想起しやすい。

・ACS → 冠危険因子+労作時/安静時胸痛+冷汗+左肩・顎放散
・大動脈解離 → 高血圧未治療+突然の引き裂かれる胸背部痛+血圧左右差
・肺塞栓 → 術後/長期臥床+突然のSpO2低下+頻脈+胸膜性胸痛
・緊張性気胸 → 気胸既往/外傷/中心静脈穿刺後+呼吸音左右差+頸静脈怒張
・食道破裂 → 激しい嘔吐後+胸痛+皮下気腫(縦隔気腫)

冠動脈の急性閉塞・狭窄により心筋虚血が起こる病態。STEMI(ST上昇型心筋梗塞)・NSTEMI(非ST上昇型心筋梗塞)・不安定狭心症を合わせて呼ぶ。door-to-balloon 90分(STEMIで再灌流療法)が時間勝負。

⚠️ 致死性不整脈・心停止に進展しやすい。常にACLSアルゴリズムを意識。除細動器の場所と準備手順は事前確認。

大動脈の内膜が裂けて中膜内に血液が流入し、解離腔(false lumen)を形成する病態。Stanford A型(上行大動脈含む)は緊急手術適応、B型(下行のみ)は降圧+保存治療が原則。発症から24時間以内の死亡率1-2%/時間と進行が早い。

⚠️ 「楽になった」を信じない。解離進展が止まっただけで治っていない。さらなる進展で破裂すれば即死。痛みが楽になっても安静・モニター継続。

深部静脈血栓(DVT)が肺動脈に飛んで閉塞する病態(急性肺血栓塞栓症)。massive PE(広範囲)では右心不全・閉塞性ショック・心停止に進展。術後3〜5日目・長期臥床・がん患者・経口避妊薬がリスク。

⚠️ 術後の初回離床時に突然の呼吸困難+失神はmassive PE疑い。即CPR体制+ECMO検討も。

胸腔内に空気が一方向性に流入し続け、胸腔内圧が高まる病態。圧で大静脈・心臓を圧排し、静脈還流低下→閉塞性ショック→心停止に進展。胸腔穿刺による減圧が即時必要な救急疾患。

⚠️ 原因解除(穿刺による減圧)が遅れると数分で心停止。看護師の役割は速く呼ぶ・物品を揃える・場を作る。

食道壁が破れ、胃内容物・空気が縦隔・胸腔に漏出する病態。Boerhaave症候群(激しい嘔吐後)と医原性破裂(内視鏡後)が代表。縦隔炎・敗血症性ショックに進展し、診断・治療の遅れで死亡率50%超。

⚠️ 嘔吐後の胸痛+握雪感に気づけるかが鍵。胸痛=循環器疾患と決めつけず、消化器疾患の可能性を常に頭に置く。

SECTION 4 まとめ

胸痛で必ず想起する5 killer chest pain:ACS・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸・食道破裂。場面と所見を組み合わせて疑う。看護師は確定診断を当てる必要はないが、所見の組み合わせで「5 killer かも」と気づくことが鍵。次のセクション5では、医師に「5 killer かも」を伝える会話型の報告(診断名ではなく所見で伝える)を整理します。

💡 胸痛報告の核心

1. 報告は文章ではなく会話である。医師の質問に答えながら情報を出す。最初の一言で温度感を伝えるだけでよい。

2. 診断名ではなく所見で伝える。「ACSです」ではなく「圧迫感の胸痛と冷汗があって、左肩に放散しています」。看護師の見たもの・触れたもの・聞いたものをそのまま言葉に。

3. 必須3チェックの結果を入口の一文に。12誘導の有無・血圧左右差・SpO2/呼吸音左右差を伝えると、医師の動きが早い。

🚨 緊急コール(分単位で介入要)|「すぐ来てほしい」型

ACS疑い(STEMI)
「先生、心筋梗塞既往の方が安静時胸痛と冷汗で、12誘導でST上昇出てて、すぐ来てほしいです」 大動脈解離疑い
「先生、高血圧の方が引き裂かれるような胸背部痛で、左右の血圧違うんです、すぐ来てほしいです」 massive PE疑い
「先生、術後3日目の方が初回離床直後に呼吸困難と意識消失で、すぐ来てほしいです」 緊張性気胸疑い
「先生、挿管中の方が突然のSpO2低下で、呼吸音が片側聞こえなくなってて、すぐ来てほしいです」 食道破裂疑い
「先生、大量嘔吐後の方が胸痛と握雪感あって、すぐ来てほしいです」

⚡ 早期報告(15-30分以内)|「診ていただきたい」型

5 killerは完全否定できないが、緊急コール温度感ではない場面。所見3つを揃えて伝える。

ACS疑い(NSTEMI/不安定狭心症)
「先生、糖尿病の方が朝から胸の重い感じが続いてて、12誘導でT陰転あって、診ていただきたいです」 肺塞栓疑い(小範囲)
「先生、術後の方が深呼吸で胸が痛くて頻脈になってて、SpO2も少し下がってて、診ていただきたいです」 解離既往の再発疑い
「先生、解離既往の方の背部痛が再燃してて、診ていただきたいです」

📋 相談・経過報告|「相談してもいいですか?」型

「先生、胸痛の方の12誘導は明らかな変化ないんですが、痛みが波打ってて気になるので、相談してもいいですか?」 「先生、胸痛が一旦楽になったんですが、これで様子見でいいですか?」

使わない|看護師がやりがちなNG入口

❌「ACSです」「大動脈解離疑いです」
→ 診断名で報告しない。看護師は所見を伝える役割。鑑別は医師が会話と画像で進める。

❌「胸が痛いって言ってます」(所見ゼロ)
→ 主訴だけでは緊急性が伝わらない。性状・部位・放散・時間・随伴症状(冷汗・呼吸困難)を最低限セットで。

❌「12誘導はまだ取ってません」
→ 胸痛で報告するなら12誘導は10分以内に取った上で第一報を入れる。「12誘導でST上昇あり」「12誘導で明らかな変化なし」は医師が動くか決める材料。

❌「○号室の○○さんが…」(部屋番号で患者特定)
→ 当直医・コンサル先は部屋番号や名前を聞いても誰のことか分からない。「心筋梗塞既往の方」「術後3日目の方」「気胸既往の方」と疾患・既往で特定する。

📞 場面|心筋梗塞既往の72歳男性、安静時胸痛+冷汗。12誘導でII・III・aVFのST上昇

看護師:「先生、心筋梗塞既往の方が安静時胸痛と冷汗で、12誘導でST上昇出てて、すぐ来てほしいです」
— 入口の一文に患者特定(既往)+主訴+12誘導所見+依頼。医師は「STEMIだな」と一発で理解できる。

医師:「ST上昇どこ?バイタルは?」
看護師:「II・III・aVFでST上昇です。72歳男性で、HR 92、血圧145/85、SpO2 96、呼吸数22です」
— 聞かれた順に答える。2つ目で年齢・性別。

医師:「痛み始めから何分?症状他にある?」
看護師:「30分前から痛みが続いてて、左肩への放散と冷汗・嘔気あります。痛みは10段階で8です」
— OPQRSTを聞かれた順に。NRSも添える。

医師:「カテ室連絡してくれる?ライン2本入ってる?抗血小板薬準備して」
看護師:「ライン2本確保中です。カテ室呼んで、抗血小板薬・ヘパリン準備します。除細動器も近くに置きます」
医師:「お願い、すぐ向かう」

※ 「STEMIです」と診断名で言わなくても、「心筋梗塞既往+安静時胸痛+冷汗+ST上昇」の組み合わせで医師は動ける。看護師は所見を伝え、医師の指示を先回りして物品準備するのが理想。

📞 場面|高血圧治療中の65歳男性、突然の引き裂かれる胸背部痛。両上肢血圧で左180/100、右140/85

看護師:「先生、高血圧の方が引き裂かれるような胸背部痛で、左右の血圧違うんです、すぐ来てほしいです」
— 入口の一文で性状(引き裂かれる)+部位(胸背部)+血圧左右差を埋め込む。医師は「解離だな」と即座に理解できる。

医師:「血圧左右差どれくらい?発症は突然?」
看護師:「収縮期で40の差、左180右140です。10分前突然始まりました。65歳男性で高血圧治療中です」

医師:「12誘導とった?痛みは移動してる?神経所見は?」
看護師:「12誘導は明らかな変化なし、痛みは胸から背中に移動してます。神経所見は今のところなし、下肢の脈は両側触れます」
— 解離鑑別に必要な情報を答える。痛みの移動・神経所見・下肢脈は重要。

医師:「CT準備、心臓血管外科呼んでくれる?ライン両側に」
看護師:「分かりました。左右両方にライン取って採血追加します。クロスマッチも」
医師:「お願い、向かってる」

※ 血圧左右差は大動脈解離の最強の手がかり。両上肢で必ず測る。血圧左右差をきっかけに会話が始まると、医師は緊急性を即座に把握できる。

📞 場面|挿管中・人工呼吸器装着の60歳女性、突然のSpO2低下+血圧低下+左呼吸音消失

看護師:「先生、挿管中の方が突然のSpO2低下で、左の呼吸音が聞こえなくなってます、すぐ来てほしいです」
— 第一報は場面(挿管中)+主訴(SpO2低下)+所見(呼吸音左右差)+依頼。緊張性気胸を強く疑う組み合わせ。

医師:「血圧と気管偏位は?」
看護師:「血圧80/50、頻脈110、頸静脈怒張あり、気管は右に偏位して見えます。60歳女性、3日前から挿管中です」

医師:「緊張性気胸だ。胸腔穿刺セット出して、第2肋間鎖骨中線で穿刺する」
看護師:「胸腔穿刺セット用意します。胸腔ドレーンも準備、人工呼吸器の換気量と圧確認します」
医師:「向かってる、ICU連絡しといて」

※ 緊張性気胸は「呼吸音左右差+血圧低下+頸静脈怒張+気管偏位」のクラシック四徴。挿管中・人工呼吸器装着中は急速進展するため、看護師の第一報の速さが救命に直結する。

💡 「○○先輩と相談した結果」を冒頭に添える

新人ひとりの判断ではなく、先輩・リーダー判断を経由したコールは過剰報告にならない。「○○先輩と相談した結果、医師に連絡しています」と一言添えると、医師の警戒も和らぎ、判断もしやすくなる。

SECTION 5 まとめ

胸痛報告の核心は「診断名ではなく所見で伝える」。STEMIの中核入口は「心筋梗塞既往の方が安静時胸痛と冷汗で、12誘導でST上昇出てて、すぐ来てほしいです」。必須3チェック(12誘導・血圧左右差・SpO2/呼吸音左右差)の結果を入口の一文に埋め込むと医師の動きが早い。報告フレームの詳細はドクターコール完全ガイドを参照。

ピットフォール 1

楽になった罠|「痛みが消えたから経過観察でいい」

最大の罠。不安定狭心症は痛みが波打ち、解離は進展が止まれば痛みが落ち着く。痛みが消えても致死的疾患は隠れたまま。「痛み軽快=モニター外して経過観察」ではなく「注意して観察継続」。NRSの経時記録・12誘導再検・バイタル経時観察を継続する。

ピットフォール 2

12誘導正常の罠|「ST変化ないからACSじゃない」

初回12誘導で異常がないACSは多い(NSTEMI・不安定狭心症)。痛みが続く間は10〜30分ごとに再検。トロポニン上昇で診断確定することも多い。「12誘導OK」で安心せず、症状経過と他の所見をセットで評価する。

ピットフォール 3

若年者の罠|「若いから心臓ではない」

若年者でも5 killerは起こります。Marfan症候群・Ehlers-Danlos症候群の若年解離、気胸既往のやせ型若年男性、経口避妊薬使用女性の肺塞栓、コカイン・覚せい剤による若年ACS・解離など。「若いから大丈夫」と決めつけず、突然発症・性状・既往をセットで評価する。

ピットフォール 4

女性・高齢者・糖尿病のACS非典型|「胸痛がないからACSではない」

女性・高齢者・糖尿病患者のACSは非典型症状が多い。胸痛より胃部不快感・倦怠感・呼吸困難・嘔気・冷汗のみのことも。「胸痛なし=ACS否定」と判断しない。冠危険因子+随伴症状+12誘導+トロポニンをセットで評価する。NCLS-EPでもこの非典型を強調しています。

ピットフォール 5

筋骨格痛と決めつけ|「圧痛があるから整形外科的痛みでしょ」

胸壁の圧痛があってもACSは否定できない(ACSの一部にも軽い再現痛がある)。「圧痛=筋骨格痛」と決めつけず、5 killerを否定するまで観察を続ける。OPQRST+必須3チェック+SAMPLEの組み合わせで評価する。「筋肉痛みたいですね」と患者に伝える前に、5 killerを頭の中でチェックする習慣を。

Q1. 胸痛で必ず取る検査は何ですか?

12誘導心電図を10分以内に取るのが最重要(AHA推奨)。これに加えて両上肢血圧(左右差確認)・SpO2/呼吸音左右差を必ずチェックします。これが5 killer chest painを絞り込むための「必須3チェック」。OPQRSTで問診、SAMPLEで既往と誘因を聴取し、これらを組み合わせて医師に報告します。

Q2. 胸痛で酸素投与はルーチンですか?

現在はルーチンではありません。SpO2 90%以上では酸素投与のメリットが示されておらず(DETO2X-AMI試験等)、SpO2 94%未満で酸素投与開始が推奨されています(AHA・ESC最新ガイドライン)。酸素は副作用がある薬剤と認識し、SpO2を必ず測定してから判断してください。SpO2 94-98%目標(高CO2血症リスク群は88-92%)。

Q3. 12誘導が正常ならACSは否定できますか?

否定できません。NSTEMIや不安定狭心症は初回12誘導で正常なことが多い。痛みが続く間は10〜30分ごとに再検し、トロポニンの推移を見て診断確定します。「12誘導OK=ACS否定」ではなく、症状経過・冠危険因子・他の所見をセットで評価。看護師は痛みのNRSを経時記録し、12誘導再検のタイミングを医師と共有します。

Q4. 「ACSです」と医師に伝えていい?

看護師は診断名で報告しないのが基本です。「ACSです」ではなく「心筋梗塞既往の方が安静時胸痛と冷汗で、12誘導でST上昇出てて、すぐ来てほしいです」のように、患者特定+主訴+12誘導所見+依頼を所見ベースで伝えます。診断は医師の役割。看護師は所見を伝えれば、医師は組み合わせから疾患を即座に想起できます。

Q5. 痛みが楽になったら経過観察でいい?

「楽になった=経過観察」ではなく「楽になった=注意して観察継続」が安全側の判断。不安定狭心症は痛みが波打ち、大動脈解離は進展が止まれば痛みが落ち着きます。痛みが消えても致死的疾患は隠れたまま。NRS経時記録・12誘導再検・バイタル経時観察・モニター連続を継続してください。先輩・医師に「楽になったが様子見でいいか」を相談するのが安全です。

Q6. 若い人やせ型男性が胸痛訴えたら何を疑う?

若年やせ型男性の突然の胸痛+呼吸困難は自然気胸を強く疑います。緊張性気胸に進展するリスクがあるため、呼吸音の左右差・SpO2・呼吸状態を観察し、SpO2低下+ショック徴候があれば緊張性気胸として即報告。気胸既往があれば再発リスクも高い。胸部X線で確定診断ですが、看護師は呼吸音と胸郭運動の左右差を必ずチェック。

Q7. 胸壁に圧痛があるとACSは否定できますか?

否定できません。ACSの一部にも軽い再現痛があり、「圧痛=筋骨格痛」と決めつけると致命的な見逃しになります。OPQRST+必須3チェック+SAMPLEの組み合わせで評価します。冠危険因子のある方の胸痛は、圧痛があってもACS鑑別を優先してください。

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万波 大悟(MANAMI DAIGO)

急変対応.net 監修者

救急・急性期看護の現場経験を踏まえ、看護師の急変対応教育に従事。NCLSコースは累計1,041人以上が受講。AHA-ACLSプロバイダーコースのファカルティとして、医師・看護師・救急救命士向けに教育を継続。臨床と教育の両軸から、新人看護師が「現場で使える判断力」を身につけるためのコンテンツを発信しています。

1. Del Rios M, Bartos JA, Panchal AR, et al. Part 1: Executive Summary: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(16_suppl_2):S284-S312.
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12. 日本循環器学会. 急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版).
13. 日本循環器学会・日本心臓血管外科学会. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2020年改訂版).
14. 日本循環器学会. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン(2017年改訂版).
15. 日本呼吸器学会. 気胸・嚢胞性肺疾患規約・用語・ガイドライン.
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18. Royal College of Physicians. National Early Warning Score 2 (NEWS2). Updated 2017.
19. 日本医療機能評価機構. 医療安全情報.
20. 日本救急看護学会. 救急看護ガイドブック.
21. NCLS公式テキスト(コードブルー刊).

総まとめ

胸痛は心臓だけじゃない。5 killer chest painで考える。

胸痛で見逃すと致死的な5疾患:ACS・大動脈解離・肺塞栓・緊張性気胸・食道破裂。「楽になっても致死的疾患は隠れる」のが胸痛の怖さ。

看護師が気づく観察:OPQRST(問診)+必須3チェック(12誘導・血圧左右差・SpO2/呼吸音左右差)+SAMPLE(既往)。組み合わせで疾患を絞る。

動き方:応援要請+12誘導(10分以内)+ABCDE+ライン2本を4ステップ同時並行。除細動器を近くに。ACSへのルーチン酸素は推奨されない(SpO2 94%未満で投与)。

報告は診断名ではなく所見で。中核入口の例:「心筋梗塞既往の方が安静時胸痛と冷汗で、12誘導でST上昇出てて、すぐ来てほしいです」。必須3チェック結果を入口の一文に埋め込む。

本記事は症状別 急変対応マニュアル④。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「組織灌流不全」に続くシリーズ第4回。次回⑤頻脈徐脈・⑥発熱敗血症・⑦痙攣・⑧腹痛と続きます。