【看護師向け】腹痛対応 完全ガイド|症状で気づく危険な腹痛5パターン|症状別 急変対応マニュアル⑥

30秒で結論

腹痛は疾患を当てるな。症状で気づけ。

危険な腹痛5パターン:Sudden発症 / 腹痛+ショック / 痛みと所見の乖離 / 腹膜刺激徴候 / 腹痛+黄疸・発熱。「楽になっても致死的疾患は隠れる」のが腹痛の怖さ。看護師はOPQRST+バイタル+腹部所見で気づき、診断名ではなく所見で報告する。

本記事は症状別 急変対応マニュアル⑥。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「組織灌流不全」、④胸痛「5 killer chest pain」、⑤心電図モニター・不整脈に続くシリーズ第6回。

目次

1. 腹痛の本質|疾患を当てるな、症状で気づけ
2. 看護師が気づく観察ポイント|OPQRST+バイタル+腹部所見
3. 「これは危険」と思ったら|ABCDE+応援+ライン
4. 症状で気づく危険な腹痛5パターン
5. 報告は診断名ではなく所見で伝える
6. ピットフォール|楽になった罠・高齢者非典型
7. よくある質問(FAQ)
8. 関連記事
9. 腹痛対応を「動ける」にする|学習オプション
10. 著者紹介
11. 参考文献

💡 本記事の核心メッセージ

1. 腹痛は疾患を当てるな、症状で気づけ。
虫垂炎か胆石か膵炎か――の鑑別は医師の仕事。看護師は「この腹痛は危険」と気づくのが役目。

2. 楽になっても致死的疾患は隠れる。
腹部大動脈瘤は痛みが波打つ。消化管穿孔は穿孔直後に痛みが軽快する「鎮静期」がある。腸管虚血は初期に痛みと所見が乖離する。「楽になった=安心」ではない。

3. 看護師が気づく5パターン。
Sudden発症・腹痛+ショック・痛みと所見の乖離・腹膜刺激徴候・腹痛+黄疸/発熱。この5パターンを頭に置けば、致死的疾患の早期発見につながる場面が大きく増えます。ただし5つに該当しなくても致死的疾患はあり得るので、「いつもと違う・経過が悪化する」場合は躊躇なく報告を。

痛みが軽快しても安心しない場面

腹部大動脈瘤破裂:瘤壁が破れた直後の激痛。初期は周囲組織(後腹膜)で出血が一時的に抑えられる段階(contained rupture/被包性破裂)で痛みが落ち着くこともあるが、自由穿破(free rupture)に進行すれば致命的な出血性ショックになる。

消化管穿孔:穿孔の瞬間は激痛だが、その後一時的に「鎮静期」(数時間)があり、痛みが軽快することがある。その間に汎発性腹膜炎へ進行する。

腸管虚血(初期):激痛なのに腹部所見が乏しい初期段階で、痛みが波打つ。「痛みが楽になった」=改善ではなく、内臓痛から腹膜炎へ移行する過程で一時的に痛みが落ち着く時期(silent phase)のことがある。その後は腹膜刺激徴候の出現と全身状態悪化に進む。

急性胆管炎:抗菌薬が効き始めて一時的に解熱・痛み軽快しても、胆道閉塞が解除されないと敗血症性ショックに進行する。

実装|痛みが楽になった時の確認3点

1. NRS/VASで経時記録(0-10で記録、楽になっても記録継続)
2. バイタル経時観察(発熱・頻脈・血圧低下・SpO2)
3. 腹部所見を再評価(腹膜刺激徴候・腸蠕動音・腹部膨満)

「痛み軽快=経過観察」ではなく、「痛み軽快=注意して観察継続」が安全側の判断。

SECTION 1 まとめ

腹痛は疾患を当てるな、症状で気づけ。看護師が頭に置く5パターン:Sudden発症・腹痛+ショック・痛みと所見の乖離・腹膜刺激徴候・腹痛+黄疸/発熱。「楽になった=安心」ではないのが腹痛の怖さ。次のセクション2では、看護師が気づくためのOPQRST+バイタル+腹部所見を整理します。

腹痛のOPQRST

O - Onset(発症様式)※5パターン①の鍵
いつから?突然?徐々に?何をしている時?
→ Sudden(発症時刻が特定できる)=消化管穿孔・大動脈破裂・腸管虚血
→ Acute(数時間)=胆管炎・膵炎
→ Gradual(数日)=虫垂炎・憩室炎・腸炎

P - Provocation / Palliation(増悪因子・軽快因子)
何で悪化?何で楽になる?
→ 体動で増悪・前屈位で軽快=膵炎(前屈で腹圧が下がり、膵周囲・後腹膜への張力が軽減する典型的な体位効果)
→ 体動で激しく増悪=腹膜刺激徴候(歩行・咳・振動で悪化)
→ 食事で増悪=胆道系・潰瘍
→ 痛みが波打つ=疝痛(胆石・尿路結石・腸閉塞)
→ 持続性=炎症・虚血・穿孔

Q - Quality(性状)
どんな痛み?
→ 引き裂かれる・突き刺さる=大動脈解離・破裂
→ 持続する激痛=穿孔・腸管虚血
→ 絞られる(疝痛)=胆石・尿路結石・腸閉塞
→ 焼ける=胃酸関連・潰瘍
→ 鈍痛=炎症(虫垂炎初期・憩室炎)

R - Region / Radiation(部位・放散)
どこが痛い?どこに広がる?
→ 心窩部→右下腹部移動=虫垂炎の典型
→ 心窩部→背部放散=膵炎・大動脈解離
→ 右肩・右肩甲骨放散=胆道系
→ 陰嚢・大腿放散=尿路結石・鼠径ヘルニア
→ 下腹部+月経関連=婦人科疾患

S - Severity(強度)
NRS(0-10)で?今までで一番強い痛み?
→ 「人生で一番」「死にそうな痛み」=大動脈破裂・穿孔・腸管虚血
→ 痛みの強さに腹部所見が見合わない=5パターン③(腸管虚血)

T - Time(時間経過)
どう変化している?
→ 突然始まり持続=穿孔・破裂・塞栓
→ 波打つ(疝痛)=胆石・尿管結石
→ 増悪・進行=虫垂炎・憩室炎・腹膜炎
→ 一旦軽快後の再燃=穿孔の鎮静期・解離進展

5パターンを絞り込むSAMPLEのキーワード

① Sudden発症:高血圧未治療・大動脈疾患既往(AAA破裂)・心房細動・抗凝固薬中断(腸管虚血塞栓)・NSAIDs使用・潰瘍既往(穿孔)

② 腹痛+ショック:高血圧・大動脈疾患・抗凝固薬・敗血症進行中(感染源不明熱)・腹部手術既往

③ 痛みと所見の乖離:心房細動・人工弁・抗凝固薬中断(腸管虚血塞栓)・動脈硬化高度の高齢者・血液凝固異常

④ 腹膜刺激徴候:NSAIDs使用・ステロイド使用・潰瘍既往・腹部手術既往(穿孔)

⑤ 腹痛+黄疸/発熱:胆石症既往・胆管ステント留置・ERCP後・飲酒・脂質異常(膵炎)

バイタル所見(ショック・敗血症の気づき)

収縮期血圧低下(出血・敗血症・脱水)
頻脈(代償性ショック早期サイン・敗血症)
頻呼吸(代謝性アシドーシス・敗血症)
発熱(感染源・腹膜炎・胆管炎)or 低体温(高齢者敗血症)
SpO2低下(敗血症性ARDS・腹部膨満による横隔膜挙上で換気障害・誤嚥・痛みによる呼吸抑制)
意識変容(ショック進行・敗血症・Reynolds五徴)

※ ショック評価の詳細は③ショック対応を参照

腹部所見(視診・聴診・触診の順)

視診:
・腹部膨満(腸閉塞・腹水・腹腔内出血)
・拍動性腫瘤(腹部大動脈瘤)
・手術瘢痕(術後癒着・腸閉塞のリスク)
・皮下出血(Cullen徴候=臍周囲・Grey-Turner徴候=側腹部)→ 重症膵炎・腹腔内出血

聴診:
・腸蠕動音消失(腹膜炎・麻痺性イレウス)
・金属音・亢進(腸閉塞)
・血管雑音(大動脈瘤)

触診:
・筋性防御(guarding)=腹膜刺激徴候
・反跳痛(rebound)=腹膜刺激徴候
・板状硬(board-like)=汎発性腹膜炎(穿孔後)
・拍動性腫瘤=大動脈瘤(ただし触診の感度は約40-50%。肥満や腹腔内出血で触れない場合も多く、触診のみで除外しない)
・限局性圧痛(虫垂炎McBurney点・胆嚢Murphy徴候)

腹部触診の注意点

腹部触診は「優しく・痛い所は最後に」が原則。最初から強く押すと、患者が緊張して所見が分からなくなる。顔色・表情を見ながら触る。意識ある患者なら「咳をしてもらう」(咳で響くか=腹膜刺激徴候)も有用。

SECTION 2 まとめ

腹痛の観察はOPQRST(問診6軸)+SAMPLE(既往・誘因)+バイタル+腹部所見(視診・聴診・触診)のセット。組み合わせで5パターンに当てはめる。看護師が確定診断する必要はないが、組み合わせを観察する習慣を持つと医師との会話が早い。次のセクション3では、「危険」と疑った時の初動(ABCDE+応援+ライン)を整理します。

💡 「危険」段階で動く4原則

1. 鑑別を絞る前にABCDE+応援。「穿孔?膵炎?」を考える前に、まずバイタル評価と応援要請。
2. 絶飲食を維持。緊急手術の可能性があるため、自己判断で水・氷を与えない。
3. ライン確保(20G以上を目標2本)+採血+モニター。出血性ショック・敗血症性ショックに進展する可能性あり。大量輸液想定時は18Gを医師相談で。
4. 1人で完璧にやろうとしない。応援を呼び、役割分担。バイタル測定・ライン確保・採血・記録・物品準備・医師コール。

腹痛で「危険」段階の動き

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鎮痛薬|早めに医師指示を仰ぐ(現代的急性腹症診療)

かつては「鎮痛すると腹部所見がマスキングされて診断が遅れる」と言われ、看護師が鎮痛を躊躇する文化がありました。しかし現代の急性腹症診療ガイドライン2015や複数のRCT・Cochrane Reviewでは、「早期鎮痛は診断精度を低下させない」「痛みのコントロールは治療の一部」と整理されています。

看護師の役目:
1. 痛みのNRSを経時記録(0-10で記録、変化を見る)
2. 腹部所見・バイタルも経時記録(鎮痛しても所見の変化は分かる)
3. 強い痛みは医師に早く伝え、鎮痛指示を仰ぐ(我慢させない)
4. 病棟運用上は医師の指示に従って投与(看護師の独自判断ではない)

注意:鎮痛薬を投与しても、所見・バイタルの経時観察は継続。改善・悪化のサインを見逃さない。

SECTION 3 まとめ

「これは危険」と疑ったら応援要請+ABCDE+ライン確保+絶飲食/体位調整を4ステップ同時並行。原因鑑別は後回しでよい。強い痛みは早めに医師に伝え、鎮痛指示を仰ぐ(現代的急性腹症診療では早期鎮痛は推奨)。次のセクション4では、現場で必ず気づくべき危険な腹痛5パターンを整理します。

💡 5パターンの覚え方

語呂より場面と紐づけて覚える方が想起しやすい。

・Sudden発症 → 「秒〜分で始まった」→ 穿孔・破裂・塞栓
・腹痛+ショック → 「冷汗・蒼白・血圧低下」→ 出血・敗血症進行
・痛みと所見の乖離 → 「激痛なのに腹部所見が乏しい」→ 腸管虚血
・腹膜刺激徴候 → 「筋性防御・反跳痛・板状硬」→ 穿孔・腹膜炎
・腹痛+黄疸/発熱 → 「Charcot三徴」→ 胆管炎・膵炎進行

発症時刻を明確に答えられる激痛。患者は「○時○分に突然」「○○していた時」と覚えている(数秒〜数十分で痛みが完成するケースを含む)。これは「何かが破れた・詰まった瞬間」を意味する重要なサイン。

⚠️ Sudden発症は速やかな対応が必要。「○時○分に突然」「○○していた時」と聞いたら、看護師の頭に「これは何かが破れた・詰まったかもしれない」と即座に浮かぶ習慣を。

腹痛+「冷汗・蒼白・頻脈・血圧低下・尿量低下・末梢冷感」のショック徴候。腹腔内で何かが起きている=出血か敗血症進行。分単位で介入要。

⚠️ 腹痛+ショック徴候=即コール。「血圧でだけ気づくな、皮膚と尿で気づける」が③ショックのメッセージ。代償期に気づくのが看護師の腕の見せ所。

「人生で一番痛い」と訴えるのに、触っても腹部所見が乏しい(押しても痛がるが、筋性防御や反跳痛は明確ではない)。これが腸管虚血の最重要サイン。気づかないと数時間で腸管壊死→致命的になります。

⚠️ 心房細動+激痛+所見軽微=SMA塞栓症を最強に疑う。看護師が「乖離」に気づけば数時間早く対応できる。乳酸値上昇は虚血の重要な所見。

腹膜が炎症を起こしている状態。触ると硬い(筋性防御)・押して離した時に強く痛む(反跳痛)・お腹全体が板のように硬い(板状硬)。腹膜炎の徴候で、消化管穿孔や腹腔内感染の重要なサイン。

⚠️ 板状硬は緊急手術適応。穿孔の鎮静期に「楽になった」と判断しない。観察継続+早期報告。

右上腹部痛+黄疸+発熱(Charcot三徴)=急性胆管炎。さらに意識障害+ショックを加えたReynolds五徴になると敗血症性ショックへ進行=速やかな介入が必要。

⚠️ Reynolds五徴は速やかな介入が必要。胆道閉塞の解除(ERCP・PTBD)が根本治療として必要。NEWS2・qSOFA併用で重症度評価。

SECTION 4 まとめ

腹痛で看護師が気づく5パターン:Sudden発症・腹痛+ショック・痛みと所見の乖離・腹膜刺激徴候・腹痛+黄疸/発熱。疾患を当てる必要はない。パターンに気づき、所見と既往をセットで医師に伝えるのが看護師の役目。次のセクション5では、医師に「危険」を伝える会話型の報告(診断名ではなく所見で伝える)を整理します。

💡 腹痛報告の核心

1. 報告は文章ではなく会話である。医師の質問に答えながら情報を出す。最初の一言で温度感を伝えるだけでよい。

2. 診断名ではなく所見で伝える。「腸管虚血です」ではなく「心房細動の方が突然の激痛で、押しても所見が乏しいんです」。看護師の見たもの・触れたもの・聞いたものをそのまま言葉に。

3. 患者特定は疾患・治療段階で。「○号室の○○さん」では当直医に伝わらない。「心房細動の方」「術後3日目の方」「胆石症の方」「NSAIDs内服中の方」と特定する。

🚨 緊急コール(分単位で介入要)|「すぐ来てほしい」型

パターン①+②:AAA破裂疑い
「先生、高血圧の方が突然の腹背部痛で、冷汗と血圧低下があります、すぐ来てほしいです」 パターン①+③:腸管虚血(SMA塞栓症)疑い
「先生、心房細動の方が突然の激痛で、押しても腹部所見が乏しいんです、すぐ来てほしいです」 パターン④:消化管穿孔疑い
「先生、NSAIDs内服中の方が突然の激痛で、お腹が板のように硬いんです、すぐ来てほしいです」 パターン⑤:急性胆管炎(Reynolds五徴)疑い
「先生、胆石症の方が右上腹部痛と発熱・黄疸で、意識ぼーっとして血圧も下がってます、すぐ来てほしいです」

⚡ 早期報告(15-30分以内)|「診ていただきたい」型

緊急コール温度感ではないが、危険5パターンに該当するか様子を見たい場面。

術後の腹痛(縫合不全疑い)
「先生、大腸切除後3日目の方が腹痛と発熱、頻脈になってきていて、診ていただきたいです」 胆嚢炎・胆管炎初期
「先生、胆石症の方が右上腹部痛と発熱(38.5℃)で、診ていただきたいです。意識・血圧は問題ないですが」 NSAIDs使用中の腹痛
「先生、NSAIDs内服中の方が心窩部痛と嘔吐があって、診ていただきたいです」

📋 相談・経過報告|「相談してもいいですか?」型

「先生、腹痛の方がいて、便かガスかなと思うんですが、痛みが波打ってて気になるので、相談してもいいですか?」 「先生、腹痛が一旦楽になったんですが、これで様子見でいいですか? NSAIDs内服中で、念のため確認です」

使わない|看護師がやりがちなNG入口

❌「腹膜炎です」「胆管炎です」「腸管虚血です」
→ 診断名で報告しない。看護師は所見を伝える役割。鑑別は医師がCT・採血で進める。

❌「お腹痛いって言ってます」(所見ゼロ)
→ 主訴だけでは緊急性が伝わらない。発症様式・部位・バイタル・腹部所見を最低限セットで。

❌「○号室の○○さんが…」(部屋番号で患者特定)
→ 当直医は誰のことか分からない。「心房細動の方」「胆石症の方」「NSAIDs内服中の方」と疾患・治療段階で特定する。

❌「便かもしれないんですが」(様子見の前置き)
→ 看護師が判断を入れすぎると医師の判断が遅れる。所見をそのまま伝える。「便かガスか」と思った時点でリスクを過小評価している可能性。

📞 場面|心房細動・抗凝固薬中断中の78歳男性、突然の臍周囲激痛+嘔吐。触診で激痛訴えるが筋性防御明確でない

看護師:「先生、心房細動の方が突然の激痛で、押しても腹部所見が乏しいんです、すぐ来てほしいです」
— 入口の一文に患者特定(心房細動)+主訴(突然の激痛)+所見(腹部所見軽微)+依頼を埋め込む。医師は即座に「SMA塞栓症」を疑う。

医師:「抗凝固薬は?発症は突然?」
看護師:「3日前に消化管出血で抗凝固薬中断中です。30分前突然の激痛で、78歳男性、HR110、血圧130/80、SpO2 96。NRSで9です」
— 重要既往(抗凝固薬中断)+発症時刻+年齢・性別+バイタル+痛みの強度。

医師:「腹部所見は?嘔吐や下痢は?」
看護師:「押しても明らかな筋性防御や反跳痛はないんですが、患者さんは『お腹全体が激しく痛い、どこが痛いと言えないくらい』と訴えています。嘔吐2回、下痢はないです、便も普通でした」

医師:「すぐ造影CT。乳酸とDダイマー追加で。ライン2本+輸液開始」
看護師:「ライン2本確保中、乳酸・Dダイマー追加採血します。CT準備、消化器外科と血管外科コンサル準備します」
医師:「向かってる、絶飲食徹底して」

※ 「SMA塞栓症です」と言わなくても、「心房細動+抗凝固薬中断+突然の激痛+所見軽微」の組み合わせで医師は即座に判断できる。看護師が「乖離」に気づくだけで救命の時間が稼げる。

📞 場面|腰痛で長期NSAIDs内服中の65歳男性、突然の心窩部激痛、腹部は板のように硬い

看護師:「先生、NSAIDs内服中の方が突然の激痛で、お腹が板のように硬いんです、すぐ来てほしいです」
— 「板のように硬い」=板状硬という所見をシンプルな言葉で伝える。「腹膜炎です」と診断名で言わなくても、医師は穿孔を強く疑う。

医師:「いつから?発熱は?バイタルは?」
看護師:「1時間前突然心窩部から始まりました。発熱37.8℃、HR105、血圧145/85、SpO2 97。65歳男性、NSAIDsを3ヶ月間内服中です」

医師:「採血と立位X線。CT準備して。絶飲食、ライン入ってる?」
看護師:「ライン2本入っています。血算・凝固・電解質・乳酸・血液培養2セット採取、立位X線・CT準備、消化器外科コンサル準備します。絶飲食徹底」
医師:「向かう、痛みは強そうなら鎮痛指示出すから状態見てて」

※ 「板状硬」「筋性防御」「反跳痛」など腹膜刺激徴候の表現は看護師同士でも医師にも通じる共通言語。専門用語より「板のように硬い」という直感的表現でも、医師は十分理解できる。

📞 場面|胆石症既往の82歳女性、夕方から右上腹部痛+発熱(39℃)+黄疸出現、夜間に意識朦朧+血圧低下

看護師:「先生、胆石症の方が右上腹部痛と発熱・黄疸で、意識ぼーっとして血圧も下がってます、すぐ来てほしいです」
— 「Reynolds五徴」と言わなくても、「胆石症+右上腹部痛+発熱+黄疸+意識低下+血圧低下」の組み合わせで医師は即座に急性胆管炎の敗血症性ショックと判断。

医師:「血圧と意識は?HRとSpO2は?」
看護師:「血圧82/55、HR125、SpO2 93、体温39.2℃、JCS II-10、黄疸+冷汗。82歳女性、胆石症既往あり、夕方から発症です」

医師:「敗血症性ショックだ。輸液開始、血液培養2セット取って、抗菌薬すぐ準備。乳酸・血液ガス・肝胆道系。CT準備、消化器内科にERCPコンサル」
看護師:「分かりました。ライン2本確保、輸液開始、血液培養2セット、抗菌薬準備します。CT準備、ERCPコンサル準備します」
医師:「向かってる、絶飲食徹底、SpO2下がるようなら酸素開始」

※ Reynolds五徴は分単位で介入要。胆道閉塞解除しないと敗血症は止まらない。看護師は所見を素早く伝え、抗菌薬と検査の準備を先回りするのが救命に直結。

💡 「○○先輩と相談した結果」を冒頭に添える

新人ひとりの判断ではなく、先輩・リーダー判断を経由したコールは過剰報告にならない。「○○先輩と相談した結果、医師に連絡しています」と一言添えると、医師の警戒も和らぎ、判断もしやすくなる。報告フレームの詳細はドクターコール完全ガイドを参照。

SECTION 5 まとめ

腹痛報告の核心は「診断名ではなく所見で伝える」。SMA塞栓症の中核入口は「心房細動の方が突然の激痛で、押しても腹部所見が乏しいんです、すぐ来てほしいです」。5パターンに当てはまる所見を入口の一文に埋め込むと医師の動きが早い。

ピットフォール 1

楽になった罠|「痛みが消えたから経過観察でいい」

最大の罠。消化管穿孔は穿孔後の一時期に痛みが軽快(silent interval)することがあり、その間に汎発性腹膜炎が進行する。大動脈瘤破裂は被包性破裂(contained rupture)の段階で痛みが落ち着くことがあるが、自由穿破に進行すれば致命的。腸管虚血は内臓痛から腹膜炎へ移行する過程で一時的に痛みが落ち着く時期(silent phase)がある。「痛み軽快=モニター外して経過観察」ではなく「注意して観察継続」。

ピットフォール 2

「便かなぁ」「ガスかなぁ」で済ませる罠

病棟看護師が最もやりがちな罠。「便かもしれない」「ガスかも」で様子見すると、致死的疾患を見逃す。「便かなぁ」と思った時点で、危険5パターンに当てはまるかを必ずチェック。Sudden発症・ショック徴候・所見の乖離・腹膜刺激・黄疸/発熱――どれか1つでも当てはまれば、便やガスではない。

ピットフォール 3

高齢者の非典型|症状が乏しい・痛みを訴えない

高齢者は致死的疾患でも痛みが乏しいことがある。腹膜炎でも筋性防御が明確でない、敗血症でも発熱せず低体温、心筋梗塞が腹痛として現れる、認知症があると痛みの訴え自体が曖昧。「年齢のせい」「認知症だから」と片付けず、バイタル変化・食欲低下・意識変容を重視。NEWS2が役立つ。

ピットフォール 4

妊娠可能年齢女性|異所性妊娠破裂を忘れない

妊娠可能年齢の女性の突然の下腹部痛+ショックは異所性妊娠破裂を強く疑う。月経歴を聴取し、最終月経の確認は必須。「妊娠してないと思います」では否定できない。βHCG測定で確認。婦人科系疾患(卵巣茎捻転・骨盤内炎症性疾患)も常に頭に置く。

ピットフォール 5

心窩部痛=胃の罠|心筋梗塞・大動脈解離を忘れない

心窩部痛(みぞおちの痛み)は胃の疾患と思いがちだが、下壁心筋梗塞は心窩部痛で発症することが多い。冷汗・嘔気・意識変容を伴う心窩部痛は12誘導心電図必須。大動脈解離も心窩部・背部痛として現れる。「胃かなぁ」で胃薬を出す前に、Killer Chest Pain 5も鑑別に(④胸痛対応参照)。

Q1. 腹痛で何を観察すればいいですか?

OPQRST(問診6軸)+SAMPLE(既往・誘因)+バイタル+腹部所見(視診・聴診・触診)を組み合わせます。看護師が頭に置く5パターン(Sudden発症・腹痛+ショック・痛みと所見の乖離・腹膜刺激徴候・腹痛+黄疸/発熱)に当てはまるかを判断します。疾患を当てる必要はなく、パターンに気づいて所見ベースで報告するのが看護師の役目です。

Q2. 「便かガスかな」で様子見していい?

5パターンに当てはまるかを必ずチェックしてから判断します。Sudden発症・ショック徴候・所見の乖離・腹膜刺激・黄疸/発熱――どれか1つでも当てはまれば、便やガスではありません。特に高齢者や術後患者では非典型に出やすいので、バイタル変化・食欲低下・意識変容を重視。「便かもしれない」と思った時点でリスクを過小評価している可能性があります。

Q3. 腹痛のとき鎮痛薬を投与してもいい?

かつては「鎮痛で腹部所見がマスキングされる」と言われましたが、現代の急性腹症診療ガイドライン2015や複数のRCT・Cochrane Reviewでは「早期鎮痛は診断精度を低下させない」と整理されています。看護師は痛みのNRSを経時記録し、強い痛みは早めに医師に伝え、鎮痛指示を仰ぐのが役目。病棟運用上は医師の指示に従って投与(看護師独自判断ではない)。鎮痛後も所見・バイタルの経時観察は継続します。

Q4. 腹痛+ショックは何を疑う?

腹腔内出血(腹部大動脈瘤破裂・異所性妊娠破裂・脾破裂)、敗血症性ショック(急性胆管炎・腹膜炎・腸管虚血進行)、閉塞性ショック(腸閉塞による脱水)などを疑います。「血圧低下」だけでなく「冷汗・蒼白・頻脈・尿量低下・末梢冷感」など代償期に気づくのが看護師の腕の見せ所。③ショック対応も併せて参照してください。

Q5. 「激痛なのに腹部所見が乏しい」とき何を疑う?

腸管虚血(腸間膜動脈閉塞・SMA塞栓症)を最強に疑います。心房細動・人工弁・抗凝固薬中断中の高齢者で発症することが多い。初期は腹膜炎まで進行していないため筋性防御や反跳痛が乏しいのが特徴。痛みと所見の乖離に気づいて早期に造影CT・乳酸測定が救命の鍵です。気づかないと数時間で腸管壊死へ進行します。

Q6. 「腹膜炎です」と医師に伝えていい?

看護師は診断名で報告しないのが基本です。「腹膜炎です」ではなく「NSAIDs内服中の方が突然の激痛で、お腹が板のように硬いんです、すぐ来てほしいです」のように、患者特定+主訴+所見+依頼を所見ベースで伝えます。診断は医師の役割。所見を伝えれば医師は組み合わせから疾患を即座に想起できます。

Q7. 夜勤で腹痛を訴えられたら何をする?

まずバイタル測定とABCDE評価、OPQRSTで問診、腹部所見の確認。危険5パターンに当てはまるかをチェック。当てはまるなら先輩・リーダーに相談し、医師コール。当てはまらなくても、楽になっても観察を継続(楽になった罠)。「便かなぁ」で済ませない。NRS経時記録と再評価で変化を捉えるのが重要です。

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万波 大悟(MANAMI DAIGO)

急変対応.net 監修者

救急・急性期看護の現場経験を踏まえ、看護師の急変対応教育に従事。NCLSコースは累計1,041人以上が受講。AHA-ACLSプロバイダーコースのファカルティとして、医師・看護師・救急救命士向けに教育を継続。臨床と教育の両軸から、新人看護師が「現場で使える判断力」を身につけるためのコンテンツを発信しています。

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17. NCLS公式テキスト(コードブルー刊).

総まとめ

腹痛は疾患を当てるな、症状で気づけ。

腹痛の疾患は数十あるが、看護師の役目は鑑別ではなく「危険を見抜いて動く」こと。5パターン(Sudden発症・腹痛+ショック・痛みと所見の乖離・腹膜刺激徴候・腹痛+黄疸/発熱)で気づく。「楽になっても致死的疾患は隠れる」のが腹痛の怖さ。

看護師の観察:OPQRST+SAMPLE+バイタル+腹部所見。「便かなぁ」で済ませない。

動き方:応援要請+ABCDE+ライン確保+絶飲食/体位調整を4ステップ同時並行。強い痛みは早めに医師に伝え、鎮痛指示を仰ぐ。

報告は診断名ではなく所見で。中核入口の例:「心房細動の方が突然の激痛で、押しても腹部所見が乏しいんです、すぐ来てほしいです」。

本記事は症状別 急変対応マニュアル⑥。①意識障害「静かに死ぬ」、②呼吸困難、③ショック「組織灌流不全」、④胸痛「5 killer chest pain」、⑤心電図モニター・不整脈に続くシリーズ第6回。次のシリーズ⑦発熱・敗血症・⑧痙攣も併せて。