「モニターのアラームが鳴って訪室したら、波形は出ている。でも、声をかけても反応がない」
もし、患者さんの頸動脈が触れないのであれば、それはPEA（無脈性電気活動）という非常に危険な状態です。
PEAは、一見すると正常な波形に見えることもあり、対応に迷いやすい急変の一つです。しかし、VF（心室細動）とは明確に対応が違います。
今回は、PEAに遭遇した時に看護師がどう動くべきか、原因検索の語呂合わせ「5H5T」と合わせて解説します。
PEA（無脈性電気活動）とは？
PEA（Pulseless Electrical Activity）とは、心電図モニター上に波形は出ているものの、心臓からの血液の拍出がない（脈が触れない）状態のことです。
心停止（Cardiac Arrest）には4つの波形がありますが、PEAはそのうちの一つです。
【心停止の4つの波形】
- VF（心室細動）： 電気ショック適応
- pVT（無脈性心室頻拍）： 電気ショック適応
- PEA（無脈性電気活動）： 電気ショック適応外
- 4. Asystole（心静止）： 電気ショック適応外
ここが最大のポイント！ PEAの場合、心臓は痙攣しているわけではないため、AEDや除細動器（電気ショック）の効果はありません。 行うべきは、「絶え間ない胸骨圧迫」と「原因の除去」です。
モニター波形は出ているのに脈がない「PEA（無脈性電気活動）」。
【要注意】「とりあえず血圧測定…」は間違いです！
PEAで最も恐ろしいのは、「モニター波形が出ている安心感」から、心停止の判断が遅れることです。
現場でよく、こんな対応をしてしまっていませんか？
× 間違いの対応例
- 患者さんの反応がない。
- モニターを見る → 「あ、脈は出てるな（SRっぽい）」
※心リズムが出ているだけで脈は触れない。- 「血圧が測れてないだけかな？ マンシェット巻き直して！」
- 「SpO2が拾えてないから、指変えてみて！」
→ この間、患者さんの有効な循環は維持できていません。
モニターではなく「患者さん」を見て！
モニターにどんなに綺麗な波形が出ていても、患者さんに反応がなく、呼吸もしておらず（または死戦期呼吸）、脈が触れなければ、それは「心停止」です。
血圧を測っている時間はありません。SpO2プローブを付け直している暇もありません。 脈がなければ、即座に胸骨圧迫（CPR）を開始してください。
「波形があるのに心マ（胸骨圧迫）していいの？」と不安になるかもしれませんが、脈がないなら押すのが正解です。あなたのその判断が、患者さんを守ります。
【深掘り】なぜ心臓は動いているのに脈がないのか？
院内心停止（IHCA）でPEAになる原因として特に多いのが、「循環血液量減少」と「低酸素血症」です。 それぞれ、心臓がどのような状態になってPEAに至るのか、イメージを持っておきましょう。
1. 循環血液量減少（脱水・出血など）
これは、心臓というポンプ自体は元気なのに、「送り出す中身（血液）」が空っぽの状態です。
- 出血や脱水で血液が足りなくなる。
- 体は代償反応として、心拍数（HR）を上げて循環を維持しようとする（頻脈）。
- それでも血液が減り続けると、血圧が保てなくなる。
- 最終的に、モニター上の波形（電気活動）はあるが、拍出できず血圧が測定できない状態になる。
まさに、心臓が「空打ち」している状態です。 この場合、PEAの波形は「頻脈（レートが速い）」であることが多いのが特徴です。
【ここが落とし穴！】 Aライン（動脈圧ライン）が入っていたり、人工呼吸器を装着していると、わずかな圧波形が出たりSpO2が表示され続けたりするため、PEAの判断が遅れる（鈍る）ことがあります。 数値に惑わされず、必ず「直接、脈を触れて」確認してください。
2. 低酸素血症（窒息・呼吸不全など）
こちらは、心臓を動かすための「エネルギー（酸素）」が枯渇している状態です。
- 体内の酸素が足りなくなる。
- 最初は頑張って呼吸数や心拍数を増やそうとする（代償）。
- 代償機能が破綻すると、心筋への酸素供給が途絶える。
- 心筋の収縮力が落ち、徐々に心拍数が低下する。
そのため、低酸素が原因のPEAは「徐脈（レートが遅い）」として現れることが多いと言われています。
また、心停止になる直前には「脈はあるけど呼吸が止まっている（呼吸停止）」というフェーズが存在することも多いです。 「モニターのアラームが鳴る → 呼吸が止まっている → やがて脈も止まる」という流れを予測し、早期に酸素投与や補助換気（バックバルブマスク）を行うことが重要です。
まずやるべき対応フロー（ACLS）
ドクターが来る前、あるいは到着後のチーム蘇生で、看護師が優先すべき行動は以下の通りです。
1. 胸骨圧迫（CPR）を最優先
「波形が出ているから」と躊躇してはいけません。
脈がなければ心停止です。直ちに胸骨圧迫を開始してください。
2. アドレナリン（ボスミン）の投与
PEAの治療薬はアドレナリンです。
- 投与量： 1mg（1A）
- 間隔： 3〜5分ごとに繰り返し投与
- ※ルート確保がまだなら、骨髄路なども考慮しつつ最速でラインをとります。
3. 「原因」を探す（5H5T）
PEAは「何らかの原因があって、心臓がポンプ機能を失っている」状態です。つまり、原因を取り除けば蘇生する可能性が高いということです。
医師が原因を考えている間に、看護師は**「5H5T」**に基づいて情報を拾い上げ、医師に報告します。
PEAの原因「5H5T」の覚え方とナースのチェックポイント
原因検索の語呂合わせ「5H5T」は、臨床現場で必ず役立ちます。「H」と「T」それぞれの項目に対して、看護師が何を確認すべきかを表にまとめました。
5つの「H」
| 原因（英語） | 原因（日本語） | 看護師のチェック・報告ポイント |
| Hypovolemia | 循環血液量減少 | 出血はないか？脱水ではないか？ →ルート全開の準備、輸液の用意 |
| Hypoxia | 低酸素血症 | 直前のSpO2は？気管チューブは抜けてない？ →10Lリザーバー付マスク、バッグバルブマスク準備 |
| Hydrogen ion | アシドーシス | 糖尿病や腎不全の既往は？ →直近の採血データ（pH）を確認 |
| Hyper/Hypokalemia | 高/低カリウム血症 | 透析患者さんではないか？利尿剤の使用は？ →直近の電解質データを確認 |
| Hypothermia | 低体温 | 体が冷え切っていないか？濡れていないか？ →復温の準備 |
※注意： 5Hには含まれないこともありますが、「低血糖（Hypoglycemia）」もPEAの原因となります。すぐに測定できるため、簡易血糖測定を行うのが鉄則です。
5つの「T」
| 原因（英語） | 原因（日本語） | 看護師のチェック・報告ポイント |
| Tension pneumothorax | 緊張性気胸 | 片側の胸郭が上がっていない、呼吸音が聞こえない。 →脱気の準備（18G針など） |
| Tamponade (cardiac) | 心タンポナーデ | 心臓手術後や心外傷はないか？ →心嚢穿刺の準備（エコーを医師へ渡す） |
| Toxins | 中毒 | 薬の過剰摂取（OD）の可能性は？ →現場に空のPTPシートがないか確認 |
| Thrombosis (pulmonary) | 肺塞栓（PE） | 長期臥床、DVT（血栓）の既往は？ →血栓溶解療法の可能性あり |
| Thrombosis (coronary) | 冠動脈血栓（AMI） | 胸痛の訴えはあったか？ →心カテ室への搬送準備 |
臨床でのPEAとの戦い方：モニターを「見る」力が患者を救う
PEA（無脈性電気活動）は、心停止の一種です。時間経過とともに蘇生率は急激に低下するため、**「1秒でも早く原因を突き止めること」**が勝負の分かれ目になります。
原因検索のヒントは「経過」にある
まず、患者さんのここまでの経過を思い出してください。
- 急激に進行した？
- 例：食事中の窒息、カニューレ抜去後の気胸など。
- 徐々にバイタルが崩れていた？
- 例：出血による循環血液量減少、敗血症、呼吸不全など。
多くのPEAは、突然起こるというよりは、何らかの前兆（バイタルサインの変化や症状）を伴って進行します。 「さっきまでどうだったか？」という現病歴や背景情報、そして身体所見（呼吸音、皮下気腫、腹部膨満など）や採血データ、エコー所見を総動員して原因を探ります。
【上級編】モニター心電図が「原因」を教えてくれる？
ここで、原因検索の大きな手がかりとなるポイントをお伝えします。 それは**「QRSの幅」と「心拍数（レート）」**です。
ACLS-EP（Experienced Provider）のテキストには、以下のような記載があります。
モニターされた心リズムを再評価し、心拍数とQRS群の幅の広さに注意する。 狭いQRS幅のPEAには心臓以外に原因のある可能性が高い。 このような場合、ただちに治療可能な原因を迅速に同定して、治療しなければ蘇生は望めない。
つまり、モニター上のQRSが**「狭い（Narrow）」か「広い（Wide）」**かを見るだけで、ある程度原因を絞り込むことができるのです。
【保存版】QRS幅で予測するPEAの原因一覧表
QRSが狭い場合と広い場合で、疑うべき「H」と「T」は以下のように分類されます。
どう見分ける？現場での考え方
- QRSがシュッとしている（狭い）なら…
- 電気は正常に流れている＝心臓自体はまだ元気！
- 「血液が足りない（出血・脱水）」か「邪魔されている（気胸・塞栓・タンポ）」の可能性大。
- 看護師の動き： ルート全開、エコー準備、脱気・穿刺の介助準備！
- QRSがボテッとしている（広い）なら…
- 電気がうまく伝わっていない＝心臓や代謝がおかしい！
- 「カリウムが高い」「薬物中毒」「心筋梗塞」の可能性大。
- 看護師の動き： 採血データの確認、マグネシウムやカルシウム製剤の準備！
看護師ができる「医師との連携」
PEAの現場では、医師も焦っています。
そんな時、看護師から次のような声掛けがあると、原因特定がスムーズになります。
- 「直前のSpO2は80%台まで下がっていました！」（→低酸素？）
- 「この患者さん、今日透析回っていません！」（→高カリウム？）
- 「ドレーンからの排液が急に止まりました！」（→タンポナーデ？）
ただ「PEAです！」と言うだけでなく、「PEAになった原因（ヒント）」を投げかけるのが、できるナースの動きです。
まとめ
- PEA（無脈性電気活動）は、「波形はあるけど脈がない」状態。
- 除細動（電気ショック）は無効！ すぐにCPRとアドレナリン投与を行う。
- 救命のカギは原因検索。「5H5T」を頭に入れて、バイタルや既往歴からヒントを探す。
PEAは原因さえ解除できれば、劇的に回復する可能性があります。焦らず、まずは確実な胸骨圧迫から始めましょう。
動画教材
Q.「心電図モニターで脈が出てるのにCPRしてもいいの？」
心電図モニターに表示されているのは波形（心電図リズム）であって脈ではない！
頸動脈は触知できないので脈は触れない。心拍数と脈拍数の違いを整理してみよう。
Q.「PEAは除細動の対象になりますか？」
適応となりません。
詳しくまとめたので以下の記事を御覧ください
PEAになぜ除細動は禁忌なのか（別記事）
