【看護師向け】ショック5分類完全ガイド|原因・症状・初期対応・薬剤使い分け【2026年版】

Q: ショックと血圧低下は同じですか？

違います。ショックは組織への酸素供給不足による細胞障害であり、血圧低下はショックの後期サインです。初期の代償性ショックでは血圧は保たれており、頻脈・頻呼吸・末梢冷感・CRT延長が先に現れます。血圧低下を待たずに気づくことが重要です。

Q: 平均血圧（MAP）はなぜ大切ですか？

臓器灌流を直接反映するからです。脳・腎・冠動脈などの灌流は拡張期血圧の影響が大きく、収縮期血圧だけでは不十分です。SSCG 2021ではショックの蘇生目標をMAP ≥ 65 mmHgとしています。計算式はMAP = 拡張期血圧 + 脈圧/3です。

Q: アナフィラキシーでアドレナリンはIVではダメですか？

原則IM（筋注）です。アナフィラキシーではアドレナリン0.3mgを大腿外側に筋注が第一選択（日本アナフィラキシー学会2022）。IV投与は致死性不整脈のリスクがあり、原則心停止時のみです。筋注は5〜15分で反復可能です。

Q: 敗血症性ショックの「1時間バンドル」とは？

SSCG 2021・J-SSCG 2024で推奨される敗血症認識後1時間以内に実施すべき5項目です。①乳酸値測定、②血液培養（抗菌薬前）、③広域抗菌薬投与、④晶質液30 mL/kg（低血圧・乳酸≥4時）、⑤NAD開始（MAP<65持続時）。時間との闘いで予後が決まります。

Q: 神経原性ショックで徐脈になるのはなぜ？

交感神経の遮断によるものです。頸髄・高位胸髄（T6以上）損傷で交感神経路が断たれると、血管拡張で血圧が下がるのに代償性の頻脈が起きないため、むしろ迷走神経優位で徐脈になります。他のショックが頻脈なのと対照的で、鑑別の重要ポイントです。

Q: ショックの中で最も多いのは何ですか？

分布異常性ショック（特に敗血症性）が最多です。Vincent JL et al.（NEJM 2014）の1,600例研究では、敗血症性が約62%、心原性16%、循環血液量減少性16%、その他分布異常性4%、閉塞性2%。ただし救急外来では循環血液量減少性が最多になるなど、セッティングで頻度が変わります。

Q: 新人看護師がショックを発見したら、まず何をすれば？

応援要請、ABCDE評価、静脈路確保の3ステップを同時並行で進めます。自分一人で抱え込まず、早めにドクターコール・RRS起動することが鉄則。代償性ショックの段階で介入できれば予後が大きく変わります。迷ったら呼ぶが基本です。

📋 この記事の結論(30秒でわかる)

💓 ショック=組織への酸素供給不足による細胞障害

⚠️ 血圧低下=ショックではない!初期は血圧が保たれる(代償性ショック)

🔍 ショックの5P: Pallor(蒼白)・Perspiration(冷汗)・Prostration(虚脱)・Pulmonary Insufficiency(呼吸不全)・Pulselessness(脈拍微弱)

🗂️ 5つに分類: ①循環血液量減少性 ②心原性 ③閉塞性 ④分布異常性 ⑤神経原性

🎯 目標: 平均血圧(MAP) ≥ 65 mmHg(SSCG 2021推奨)

💉 昇圧薬: 第一選択はノルアドレナリン、アナフィラキシーはアドレナリンIM

⏰ 敗血症性ショックは1時間バンドル、早期介入が予後を左右

🎯 この記事でわかること

☑ 「血圧低下=ショック」ではない理由(代償性ショック)

☑ ショックの5Pと平均血圧(MAP)の理解

☑ 5分類それぞれの原因・症状・初期対応

☑ 昇圧薬の使い分け・看護師の動き方6ステップ

📉 血圧 80/40...!?

脈が速い、顔色が悪い、意識もおかしい...

これはショックかもしれない。
でも、どのショック?原因は?何から手をつける?

✅ この記事のゴール

血圧低下や「なんか変」を見たときに、どのショックか見当をつけ、初期対応が迷わず動けるようになる。

💓 ショックとは?|定義と病態

ショックは、「全身の組織・臓器に十分な酸素が届かず、細胞レベルで障害が起きている状態」です。単なる「血圧が低い状態」ではありません。

📖 ショックの定義

SSCG 2021・ACCM・JRC2020参照

組織灌流不全による細胞機能障害
= 酸素供給(DO₂) < 酸素需要(VO₂)の状態

🔍 ショックで何が起きているか?

☑ 末梢循環不全 → 皮膚冷感・蒼白・CRT延長

☑ 意識障害 → 脳灌流低下(JCS・GCS悪化)

☑ 腎灌流低下 → 尿量減少(0.5 mL/kg/hr未満)

☑ 代謝性アシドーシス → 乳酸値上昇(≥2 mmol/L)

☑ 頻呼吸・頻脈 → 代償反応

⚠️ 「血圧低下=ショック」ではない|代償性ショックを見逃すな

臨床でよくある大きな誤解が「血圧が下がっていないからショックではない」という判断。実は血圧低下はショックの"後期サイン"。初期には血圧が保たれている代償性ショックの段階があります。

📊 ショックの進行3段階

① 代償性ショック(初期)|見逃しやすい!

☑ 血圧は保たれている(代償機構による)

☑ 頻脈・頻呼吸が出現

☑ 末梢冷感・蒼白・CRT延長(2秒以上)

☑ 意識はほぼ清明(軽い不穏・不安)

☑ 尿量やや減少

💡 ここで気づけるかが勝負!
看護師が「なんか変」と感じる段階。血圧だけを見ていると見逃す。

② 進行性ショック(中期)|血圧低下出現

☑ 収縮期血圧 < 90 mmHg or 平時より-40

☑ 意識障害出現(JCS・GCS悪化)

☑ 尿量減少(<0.5 mL/kg/hr)

☑ 乳酸値上昇(≥2 mmol/L)

☑ チアノーゼ・冷汗

③ 不可逆性ショック(末期)|臓器不全

☑ 多臓器不全(MOF)

☑ DIC(播種性血管内凝固)

☑ 治療抵抗性の低血圧

☑ 無尿・意識消失

🚨 ここまで行くと治療しても救命困難
だからこそ①の段階で気づくことが重要

🧬 なぜ初期は血圧が保たれるのか?|代償機構

ショックの初期には、体が生命維持のための代償機構を働かせます:

① 交感神経活性化: 頻脈・血管収縮で血圧維持

② RAA系活性化: Na・水の再吸収で循環血液量維持

③ 血流再分配: 脳・心臓を優先、末梢(皮膚・筋肉)を犠牲に

⚠️ 重要: 健常成人では、循環血液量が30%以上減少して初めて血圧低下が現れます。それまでに頻脈・末梢冷感・意識変容などが先行。「血圧が下がってから対応」では手遅れになることも。

📊 平均血圧(MAP)|ショック管理の最重要指標

ショックの評価・管理では、収縮期血圧(SBP)よりも平均血圧(MAP)が重要視されます。なぜなら、臓器灌流を決めるのは平均血圧だからです。

🧮 平均血圧(MAP)の計算式

MAP = 拡張期血圧(DBP) + 脈圧/3
= DBP + (SBP - DBP)/3

💡 計算例:
血圧 120/80 mmHgの場合
MAP = 80 + (120-80)/3 = 80 + 13.3 = 約93 mmHg

⚠️ 低血圧の例:
血圧 80/40 mmHgの場合
MAP = 40 + (80-40)/3 = 40 + 13.3 = 約53 mmHg → 目標65未満

🎯 MAP目標値|ガイドライン別

📘 敗血症性ショック|SSCG 2021

MAP ≥ 65 mmHgを初期蘇生の目標(弱い推奨・中等度の質)

📙 一般的なショック|ACCM

MAP ≥ 65 mmHgを維持、重症例や慢性高血圧患者では個別調整

📗 日本版敗血症診療ガイドライン2024(J-SSCG 2024)

初期目標MAP ≥ 65 mmHg、輸液反応性を評価しながら昇圧薬併用

💡 なぜ収縮期血圧(SBP)よりMAPなのか?

① 臓器灌流圧を直接反映
脳・腎・冠動脈などの灌流は拡張期血圧の影響が大きい。MAPは心周期全体を反映する

② 測定部位の影響が少ない
SBPは測定部位(上腕・動脈ライン・大腿)で変動するが、MAPはほぼ一定

③ 予後予測に優れる
MAP < 65が持続すると、急性腎障害(AKI)や多臓器不全のリスクが上昇

💡 現場で使える簡単チェック|CRT

CRT(Capillary Refill Time:毛細血管再充満時間):爪床を5秒圧迫して離し、色が戻るまでの時間。>2秒で末梢循環不全を疑う。血圧計がなくてもすぐチェック可能。
※ SSCG 2021でも乳酸値と並ぶ蘇生指標として推奨

🔍 ショックの5P|早期発見のコツ

ショックで共通して現れる5つの古典的所見を「5P」と呼びます。すべてPで始まる英単語で覚えやすく、血圧低下を待たずに早期発見できる手がかりです。

💧 1. Pallor(蒼白)

皮膚・粘膜・結膜の色が悪い。末梢血管収縮による血流低下が原因。
観察部位: 顔・口唇・結膜・爪床

❄️ 2. Perspiration(冷汗)

冷たくて湿った皮膚。交感神経刺激による発汗と末梢血管収縮の合わさった所見。
観察部位: 額・手掌・腋窩

🥶 3. Prostration(虚脱)

虚脱感・脱力・倦怠感。意識レベル低下(不穏→傾眠→昏睡)。脳灌流低下の表れ。
評価: JCS・GCS・反応の鈍さ

🫁 4. Pulmonary Insufficiency(呼吸不全)

頻呼吸(>24回/分)が特徴。代謝性アシドーシスの代償。後期にはSpO₂低下。
観察: 呼吸数・努力呼吸・SpO₂

💗 5. Pulselessness(脈拍微弱)

頻脈(>100)かつ微弱な脈。末梢(橈骨動脈)で触れにくい。
注意: 神経原性ショックは徐脈になる例外

💡 覚え方|全部Pで始まる

Pallor + Perspiration + Prostration + Pulmonary Insufficiency + Pulselessness

日本語で覚える場合:
「青(蒼白)くて冷たく(冷汗)、ぐったり(虚脱)してハァハァ(呼吸不全)、脈が弱い(脈拍微弱)」

📊 モニター・検査値で見るショック

📉 血圧

SBP<90 or 平時より-40
MAP<65

⚡ 心拍数

頻脈(>100)が多い
※神経原性は徐脈

🫁 呼吸数

頻呼吸(>24)
代償反応

💧 SpO₂

低下 or 末梢循環不良で
測定不能

🫘 尿量

<0.5 mL/kg/hr
腎灌流低下

🧪 乳酸値

≥2 mmol/L
嫌気性代謝

📊 ICUにおけるショックの頻度

1,600例の未分類ショック患者の分析(Vincent JL et al. NEJM 2014)によると:

☑ 敗血症性ショック(分布異常性): 約62%
☑ 心原性ショック: 約16%
☑ 循環血液量減少性ショック: 約16%
☑ その他の分布異常性(神経原性・アナフィラキシー): 約4%
☑ 閉塞性ショック: 約2%

💡 セッティング差: 救急外来(ED)では循環血液量減少性が最多(約30%)、CICU(心臓集中治療室)では心原性が大半(約66%)を占めるなど、配属部署により頻度は大きく異なります。

📚 参考ガイドライン

本記事は以下の国際・国内ガイドラインに基づいて執筆しています。

📘 SSCG 2021 (Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021)
敗血症・敗血症性ショックの国際ガイドライン

📗 J-SSCG 2024 (日本版敗血症診療ガイドライン2024)
日本集中治療医学会・日本救急医学会

📙 ACCM Guidelines (American College of Critical Care Medicine)
重症ショック患者の循環管理

📕 AHA CPR/ECC Guidelines 2025
心停止対応・ROSC後管理

📔 JRC蘇生ガイドライン2020
日本蘇生協議会

📓 日本アナフィラキシー学会ガイドライン2022
アナフィラキシー診療

📒 ATLS 10th Edition (Advanced Trauma Life Support)
出血性ショック・外傷初期評価

🩸 ① 循環血液量減少性ショック(Hypovolemic Shock)

🩸 Hypovolemic Shock

血管内容量の減少|入れ物はあるが中身が足りない

🔍 主な原因

🩸 出血性
外傷・消化管出血・破裂

💧 非出血性
脱水・嘔吐・下痢・熱傷

📊 出血性ショックの重症度|ATLS分類

Class	出血量	心拍	血圧	意識
I	<15%	<100	正常	軽度不安
II	15-30%	100-120	正常〜↓	不安
III	30-40%	120-140	低下	混乱
IV	>40%	>140	著明低下	傾眠〜昏睡

※ Class I-IIは代償性、Class IIIから血圧低下が明確化

👩‍⚕️ 初期対応

☑ 出血源の特定と止血(圧迫・ターニケット)

☑ 静脈路確保(太い末梢ライン2本 or 中心静脈)

☑ 輸液:晶質液(生理食塩水・乳酸リンゲル)

☑ 輸血:出血性はRBC・FFP・PC(1:1:1)

☑ 保温(低体温=凝固障害)

💡 看護師のポイント

☑ 出血量の過小評価注意(見えない出血:腹腔内・後腹膜)

☑ ショックインデックス(SI)=心拍÷SBPで推定(≥1は要注意)

☑ 死の三徴(低体温・アシドーシス・凝固障害)を避ける

💗 ② 心原性ショック(Cardiogenic Shock)

💗 Cardiogenic Shock

ポンプ機能の破綻|心臓が血を送れない

🔍 主な原因

🫀 急性心筋梗塞(AMI)
最多・広範囲心筋虚血

💔 重症心不全
急性非代償・うっ血性

⚡ 致死性不整脈
VT・VF・完全房室ブロック

🔧 機械的合併症
心室破裂・弁膜症

📊 特徴的な症状

☑ うっ血所見(Coarse crackle, wheezes・頸静脈怒張・浮腫)

☑ チアノーゼ・末梢冷感

☑ 胸痛(AMIの場合)

☑ 心電図異常(ST変化・不整脈)

☑ 心エコーで壁運動低下

👩‍⚕️ 初期対応

☑ 酸素投与(SpO₂≥94%)

☑ ABC評価・12誘導心電図

☑ 輸液は慎重に(肺水腫悪化に注意)

☑ 強心薬:ドブタミン・ミルリノン

☑ 昇圧薬:ノルアドレナリン(低血圧時)

☑ AMIなら緊急PCI(再灌流療法)

☑ 重症例:IABP・ECMO(補助循環)

💡 看護師のポイント

☑ 循環血液量減少性と違い大量輸液は害となる場合も(肺うっ血悪化)

☑ 起座呼吸を楽にする体位(ファウラー位)

☑ （必要時）心カテ・PCI準備を並行

🚫 ③ 閉塞性ショック(Obstructive Shock)

🚫 Obstructive Shock

血流の物理的閉塞|心臓は元気でも血が流れない

🔍 主な原因|3大閉塞性

🫁 肺血栓塞栓症(massive PE)

右心系の急性後負荷↑・右心不全

💨 緊張性気胸

胸腔内圧↑・静脈還流↓・縦隔偏位

💧 心タンポナーデ

心膜液貯留・拡張障害

📊 特徴的な症状

☑ 頸静脈怒張(3つとも共通)

☑ 呼吸困難・胸痛

☑ 緊張性気胸:患側の呼吸音消失・気管偏位

☑ タンポナーデ:ベック3徴(血圧低下・心音減弱・頸静脈怒張)

☑ 肺塞栓:SpO₂低下・心電図S1Q3T3

👩‍⚕️ 初期対応|原因除去が最優先!

☑ 肺塞栓 → 血栓溶解療法(tPA)・カテーテル治療・抗凝固

☑ 緊張性気胸 → 緊急胸腔ドレーン or 針穿刺(第2肋間鎖骨中線)

☑ 心タンポナーデ → 心膜穿刺で排液

☑ 輸液・昇圧薬は補助的(原因除去まで)

💡 看護師のポイント

☑ 薬だけでは治らない|物理的原因除去が必須

☑ 緊張性気胸は「診断即治療」|検査より先に脱気

☑ ドレーン・穿刺物品を迅速準備

🦠 ④ 分布異常性ショック(Distributive Shock)|最多

院内ショックで最も多いタイプ。血管拡張と透過性亢進により、血液が血管外に漏れ出す・血管内に留まれない状態。代表が敗血症性ショックとアナフィラキシーショック。

🦠 敗血症性ショック(Septic Shock)

感染に対する宿主反応の制御不全・最多のショック

📖 Sepsis-3定義(2016)

敗血症: 感染に対する制御不全な宿主反応による、生命を脅かす臓器障害
敗血症性ショック: 十分な輸液を行ってもMAP ≥ 65維持に昇圧薬必要、かつ乳酸 > 2 mmol/L

🎯 qSOFA(迅速SOFA)|簡易スクリーニング

☑ 意識変容(GCS<15)

☑ 呼吸数 ≥ 22/分

☑ 収縮期血圧 ≤ 100 mmHg

→ 2項目以上で敗血症疑い・臓器障害の可能性を評価

⏰ 1時間バンドル(SSCG 2021/J-SSCG 2024)

敗血症認識後1時間以内に実施すべき5項目

① 乳酸値測定(>2なら再測定)

② 血液培養(抗菌薬投与前)

③ 広域抗菌薬投与(1時間以内)

④ 晶質液30 mL/kg急速投与(低血圧 or 乳酸≥4)

⑤ 昇圧薬(NAD)開始(輸液でもMAP<65)

💡 看護師のポイント

☑ Warm shock初期は四肢温かい(血管拡張)

☑ Cold shock後期は末梢冷感・皮膚湿潤

☑ 血培は抗菌薬投与前に2セット(好気・嫌気)

☑ 時間との闘い・1時間バンドル意識

💥 アナフィラキシーショック

IgE介在性・数分で進行する緊急事態

🔍 主な原因(日本アナフィラキシー学会2022)

☑ 薬剤(抗菌薬・造影剤・NSAIDs)|院内最多

☑ 食物(ピーナッツ・小麦・甲殻類)

☑ ハチ毒

☑ ラテックス

📊 4徴候(複数臓器を巻き込む)

☑ 皮膚・粘膜:蕁麻疹・紅潮・血管浮腫

☑ 呼吸器:吸気性喘鳴は要注意・嗄声・喉頭浮腫

☑ 循環:血圧低下・頻脈

☑ 消化器:腹痛・嘔吐・下痢

💉 第一選択はアドレナリンIM!

アドレナリン 0.3-0.5 mg IM
(成人量・大腿外側・筋注)
→ 効果不十分なら5〜15分後に反復

☑ 原因薬剤・アレルゲン除去

☑ ABC評価・酸素投与

☑ 仰臥位・下肢挙上(呼吸困難時は起座位)

☑ 輸液(晶質液 1-2L急速)

☑ 補助:H1/H2抗ヒスタミン薬・ステロイド

☑ 気道浮腫なら早期気管挿管検討

💡 看護師のポイント

☑ アドレナリンはIV ではなくIM(IVは心停止時)

☑ 二相性反応:数時間後に再発する可能性|観察継続

☑ 既往・アレルギー歴の確認

☑ エピペン使用歴の確認

🧠 ⑤ 神経原性ショック(Neurogenic Shock)

🧠 Neurogenic Shock

交感神経遮断|血管拡張+徐脈の例外的ショック

🔍 主な原因

🦴 頸髄・高位胸髄損傷

T6以上・交感神経路の遮断

🧠 脳幹障害

延髄・橋の障害

💉 硬膜外・脊髄麻酔

高位麻酔の合併症

📊 特徴的な症状|他のショックと違う点

☑ 血圧低下 + 徐脈(ショックの例外!普通は頻脈)

☑ 皮膚温暖・乾燥(末梢血管拡張)

☑ 脊損による麻痺・感覚障害

☑ 体温調節障害(冷環境で低体温)

⚠️ Spinal Shock(脊髄ショック)との混同注意

神経原性ショック(Neurogenic Shock):循環系の異常・昇圧薬が必要
脊髄ショック(Spinal Shock):脊髄損傷直後の全反射消失・循環異常を必ずしも伴わない

👩‍⚕️ 初期対応

☑ 輸液(晶質液・目標MAP ≥ 65〜85)

☑ ノルアドレナリン(α+β刺激で効果的)

☑ 徐脈が強い場合:アトロピン

☑ 保温・体温管理

☑ 頸椎固定・脊損の原因治療

💡 看護師のポイント

☑ 頻脈がない=ショックではない、は誤り|血圧+皮膚温暖に注意

☑ 外傷患者の頸髄損傷を見落とさない

☑ 体位変換時の起立性低血圧に注意

📊 5分類徹底比較表|一目でわかる

5つのショックの特徴を9項目で横断比較しました。鑑別のポイントが一目でわかります。

項目	①循環血液量減少	②心原性	③閉塞性	④分布異常性	⑤神経原性
病態	循環血液量↓	ポンプ機能↓	血流の物理的閉塞	血管拡張・透過性↑	交感神経遮断
代表疾患	外傷・出血脱水・熱傷	AMI・心不全致死性不整脈	肺塞栓・気胸心タンポナーデ	敗血症アナフィラキシー	頸髄・高位胸髄損傷脳幹障害
皮膚	冷・湿潤・蒼白	冷・湿潤・チアノーゼ	冷・湿潤	初期温暖→冷	温暖・乾燥
心拍	↑↑(頻脈)	↑ or 不整	↑(頻脈)	↑(頻脈)	↓(徐脈!)
頸静脈	虚脱	怒張	怒張	正常〜虚脱	虚脱
CRT	延長(>2秒)	延長(>2秒)	延長	初期は正常	正常
輸液反応	良好	悪い(肺うっ血)	限定的	初期良好 (30mL/kg)	良好
初期対応	輸液・輸血・止血	強心薬+ 再灌流(PCI)	原因除去(穿刺・血栓溶解)	輸液+ NAD/AD(IM)	輸液+NAD (徐脈ならアトロピン)
昇圧薬	原則不要 (輸液優先)	ドブタミン +NAD	補助的 (NAD)	NAD第一選択 (ア:AD IM)	NAD
ICU頻度※	約16%	約16%	約2%	約66%(最多)	4%に含まれる

※ ICU全体でのショック頻度(Vincent JL et al. N Engl J Med. 2014;370:583、1,600例研究)
※ 分布異常性66%=敗血症性62%+その他分布異常性(神経原性・アナフィラキシー等)4%
※ ED(救急外来)やCICU(心臓集中治療室)ではセッティングにより頻度が大きく異なります

💡 ここだけ覚えれば識別できる|鑑別の3大ポイント

🔴 皮膚が温かい・乾燥

→ ④分布異常性(初期) or ⑤神経原性
他のショックは皮膚が冷たく湿潤。この2つだけ例外

🟡 徐脈を伴う

→ ⑤神経原性ほぼ一択
他のショックは全て頻脈。徐脈があれば脊損を疑う

🔵 頸静脈怒張あり

→ ②心原性 or ③閉塞性
右心系への戻り or 心臓のポンプ機能の問題

🟢 頸静脈虚脱+出血・脱水歴

→ ①循環血液量減少性の可能性大
血管内ボリューム不足のサイン

🔍 POCUSで鑑別精度UP

可能ならPOCUS(Point-of-Care Ultrasound)で迅速鑑別:

☑ IVC径:虚脱→循環血液量減少、拡張→心原性/閉塞性

☑ 左室壁運動:低下→心原性

☑ 右室拡大:肺塞栓の示唆

☑ 心嚢液:タンポナーデ

☑ Bライン:肺うっ血(心原性) vs 乾いた肺(循環血液量減少)

🎯 ショックの初期対応|ABCDEアプローチに連動

ショックを疑った時の初期対応はABCDEアプローチが基本。同時並行でモニタリング・輸液・原因検索を進めます。

Airway(気道)

気道開通の確認・異物・分泌物・喉頭浮腫の評価
アナフィラキシー時は早期気管挿管を検討

Breathing(呼吸)

酸素投与(目標SpO₂≥94%)・呼吸数・努力呼吸評価
緊張性気胸や肺塞栓を除外

Circulation(循環)

末梢静脈路2本・輸液・血圧・脈・CRT・出血源評価
乳酸値・血培提出・12誘導心電図

Disability(意識・神経)

GCS・JCS・瞳孔・麻痺評価
血糖測定・脊髄損傷評価(頸椎固定)

Exposure(全身露出・原因検索)

全身観察・皮疹・外傷・出血点・体温管理
POCUS(FAST・心エコー)で鑑別

⚡ 並行して進める5項目

☑ 応援要請(ドクターコール・RRS起動)

☑ モニタリング(SpO₂・心電図・血圧・尿量)

☑ 静脈路確保(太い末梢静脈路2本)

☑ 採血(血ガス・乳酸・血培・電解質・凝固)

☑ 輸液(晶質液を分類に応じて)

🔍 ショック鑑別の3ステップ

Step 1: 皮膚を診る

冷たい・湿潤 → 循環血液量減少/心原性/閉塞性/後期の分布異常性
温かい・乾燥 → 初期の分布異常性 or 神経原性

Step 2: 頸静脈を診る

怒張 → 心原性 or 閉塞性
虚脱 → 循環血液量減少 or 分布異常性 or 神経原性

Step 3: 心拍数を診る

頻脈 → ほぼ全てのショック
徐脈 → 神経原性ショック(脊損疑い)

💉 昇圧薬・強心薬の使い分け

ショック治療では、原因に応じた昇圧薬(血圧上げる)と強心薬(心臓の力を強くする)を使い分けます。受容体特性を理解することがポイント。

💧 ノルアドレナリン(NAD)

α1中心・昇圧の第一選択

受容体: α1 >> β1 (β2ほぼなし)

作用: 血管収縮・血圧↑

用量: 0.05〜0.5 μg/kg/分

第一選択: 敗血症性・神経原性

投与: 持続静注(CV推奨)

🩸 アドレナリン(AD)

α+β両方刺激・万能型

受容体: α1 + β1 + β2

作用: 血管収縮+心機能↑+気管支拡張

用量: 0.01〜0.5 μg/kg/分

第一選択: 心停止・アナフィラキシー

投与: 心停止IV/IO、アナフィラキシーIM

💜 ドパミン

用量依存性の3段階

低用量(1-3): 腎血管拡張(D1)

中用量(5-10): β1(心収縮力↑)

高用量(10-20): α1(血管収縮)

位置づけ: SSCG 2021で非推奨

注意: 頻脈性不整脈を誘発しやすい

💚 ドブタミン

β1中心・心機能↑ 強心薬

受容体: β1 >> β2 >> α1

作用: 心収縮力↑・軽い血管拡張

用量: 2〜20 μg/kg/分

第一選択: 心原性ショック

注意: 血圧低下ならNADと併用

🎯 ショック別|昇圧薬の選択

🩸 循環血液量減少性:
原則輸液・輸血で対応。持続低血圧ならNAD併用

💗 心原性:
ドブタミン(心機能↑) + 血圧低値ならNAD併用。PCI・IABP考慮

🚫 閉塞性:
昇圧薬は補助的。原因除去(穿刺・血栓溶解)が最優先

🦠 敗血症性ショック:
NAD第一選択(SSCG 2021)。難治性ならバソプレシン追加。MAP≥65目標

💥 アナフィラキシー:
アドレナリン0.3mg IM(大腿外側)が絶対第一選択。IV使用は心停止時のみ

🧠 神経原性:
NAD+輸液。徐脈が強い場合アトロピン。目標MAP≥85も(脊損時)

👩‍⚕️ ショック発見時|看護師の動き方6ステップ

ショックを疑ったら、動き方の「型」を持っていると迷いません。看護師として動くべき6ステップを整理しました。

STEP 1

🚨 応援要請

ナースコール・ドクターコール・RRS起動・「誰か来て!」

STEP 2

📊 ABCDE評価+モニタリング

意識・呼吸・脈・血圧・SpO₂・CRT・皮膚・尿量

STEP 3

💉 静脈路確保+採血

太い末梢路2本・血ガス・乳酸・血培・電解質

STEP 4

💧 輸液・酸素投与

晶質液急速(敗血症は30mL/kg)・酸素(SpO₂≥94%)

STEP 5

🔍 原因検索と医師への報告

既往・発症状況・症状をISBAR形式で報告・POCUS準備

STEP 6

📝 継続モニタリング+記録

バイタル・尿量・介入・反応を時系列で記録

📣 鉄則|「迷ったら呼ぶ」

ショックは時間との闘い。新人看護師ほど「自分の判断に自信がない」と抱え込まず、早めに応援を呼ぶ。代償性ショックの段階で介入できれば、予後は大きく変わります。

❓ よくある質問(FAQ)

Q1. ショックと血圧低下は同じですか?

違います。ショックは「組織への酸素供給不足による細胞障害」であり、血圧低下はショックの後期サイン。初期の代償性ショックでは血圧は保たれており、頻脈・頻呼吸・末梢冷感・CRT延長が先に現れます。血圧低下を待たずに気づくことが重要です。

Q2. 平均血圧(MAP)はなぜ大切ですか?

臓器灌流を直接反映するからです。脳・腎・冠動脈などの灌流は拡張期血圧の影響が大きく、収縮期血圧(SBP)だけでは不十分。SSCG 2021ではショックの蘇生目標をMAP ≥ 65 mmHgとしています。計算式は MAP = DBP + 脈圧/3。

Q3. アナフィラキシーでアドレナリンはIVではダメですか?

原則IM(筋注)です。アナフィラキシーではアドレナリン0.3mg を大腿外側に筋注が第一選択(日本アナフィラキシー学会2022)。IV投与は致死性不整脈のリスクがあり、原則心停止時のみ。筋注は5〜15分で反復可能です。

Q4. 敗血症性ショックの「1時間バンドル」とは?

SSCG 2021・J-SSCG 2024で推奨される敗血症認識後1時間以内に実施すべき5項目です。①乳酸値測定、②血液培養(抗菌薬前)、③広域抗菌薬投与、④晶質液30 mL/kg(低血圧・乳酸≥4時)、⑤NAD開始(MAP<65持続時)。時間との闘いで予後が決まります。

Q5. 神経原性ショックで徐脈になるのはなぜ?

交感神経の遮断によるものです。頸髄・高位胸髄(T6以上)損傷で交感神経路が断たれると、血管拡張で血圧が下がるのに代償性の頻脈が起きないため、むしろ迷走神経優位で徐脈になります。他のショックが頻脈なのと対照的で、鑑別の重要ポイントです。

Q6. ショックの中で最も多いのは何ですか?

分布異常性ショック(特に敗血症性)が最多です。Vincent JL et al. (NEJM 2014)の1,600例研究では、敗血症性が約62%、心原性16%、循環血液量減少性16%、その他分布異常性(神経原性・アナフィラキシー)4%、閉塞性2%。ただし救急外来(ED)では循環血液量減少性が最多になるなど、セッティングで頻度が変わります。

Q7. 新人看護師がショックを発見したら、まず何をすれば?

「応援要請 → ABCDE評価 → 静脈路確保」の3ステップを同時並行で。自分一人で抱え込まず、早めにドクターコール・RRS起動することが鉄則。代償性ショックの段階で介入できれば予後が大きく変わります。「迷ったら呼ぶ」が基本です。