急変って一度経験したものは鮮明に覚えてたりするんですが、経験していないことには弱くて、ピットフォールに陥った結果、重大な事故に繋がったりすることがあります。
そこで、急変のパターンを増やしていくことを目的にYou Tubeを使ってシミュレーション風にしてみました。
はじめに：急変シミュレーションの活用方法
要は、糖尿病+意識障害=低血糖というパターン認識も役立つけど、そこの答えが脳卒中だったり感染症やACSに繋がることもあって、手数を増やしましょうというものです。
シミュレーションの事例は、実際の事故事例や起こりやすそうな状況を想定していますので、皆さんの身近に潜んでいるリスクを改めて考えられるようなきっかけになれば幸いです。
でも、パターン認識だけでは戦えないので、解剖生理学的な側面からのアプローチや人間の特性を踏まえながら認知エラーによるバイアスも減らしていくようなものも今後作成予定！
更には部署教育や医療安全に関わるみなさんも、事例を用いて現場でシミュレーションしてみると良いかも知れません。
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では早速！
事例1 75歳 男性 脳出血で入院中"リハビリ時の胸痛"
看護師なら絶対に押さえておいたほうがリスクです。
症状やバイタルサインから気づくことも大事なんですが、普段からリスク評価して介入しておくだけでも違うと思います。
解説編の概要欄に参考資料のリンク貼ってますので、ぜひ見てください。
事例２ 60歳女性 整形外来での急変事例
第二弾も絶対に必要な知識です。
対応の不備によって過失が認定された裁判もあります。
でも、大丈夫です。
今回のケースが起こりやすい状況はある程度限定されますので、看護師としては観察しやすい特徴があります。
この機会に、病態や対応までしっかり押さえておきましょう。
事例3 57歳 女性 SAHで入院
事例4 65歳 男性 心筋梗塞、心不全で入院中
看護師サイドは意外と知らない急変の一つかも知れません。
解説編と参考資料
ここからは解説編のYou Tubeと参考資料です
事例1 解説編
急性肺血栓塞栓症に係る死亡事例の分析 - 日本医療安全調査機構
https://www.medsafe.or.jp/uploads/uploads/files/teigen-02.pdf
肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン(2017年改訂版)
https://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2019/03/JCS2017_ito_h.pdf
事例2 解説編
アナフィラキシーは比較的遭遇する可能性が高いので必須の知識です！
ショックに至る場合は急激に進行しますが、いつ起こるかわからない急変というより起こる場面が限定的なので予測しやすい特徴もあります。
患者のアレルギー情報はもちろん、アナフィラキシーを起こしやすい抗菌薬、筋弛緩薬、造影剤などを使用するときは特に気をつけましょう。
そしてアナフィラキシーショックになった場合はアドレナリン（ボスミン）を"0.3ml"筋注します。
静注してしまう事故や過量投与してしまうことも起きてますので、お気をつけください！
アナフィラキシーガイドライン 2022
https://www.jsaweb.jp/uploads/files/Web_AnaGL_2022_0914.pdf
注射剤によるアナフィラキシーに係る 死亡事例の分析
https://www.medsafe.or.jp/uploads/uploads/files/teigen-03.pdf
アナフィラキシーに対する対応プラクティカルガイド https://anesth.or.jp/files/pdf/response_practical_guide_to_anaphylaxis.pdf
事例3 解説編
事例4 解説編
意外とピットフォールな致死的合併症です。
中心静脈カテーテル抜去後の空気塞栓症(医療安全情報No.113)
https://www.med-safe.jp/pdf/report_20...
中心静脈カテーテル抜去後の空気塞栓症
https://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_...