【2026年版】EtCO2モニターの使い方・付け方・位置｜食道挿管の回避｜看護師のCO2チェッカー完全ガイド

気管チューブの正しい位置確認には、以下の方法があります。

しかし、これらをすべて組み合わせても万全ではありません。そのためAHAおよびJRC蘇生ガイドラインはいずれも、呼気CO2モニター(ETCO2モニター:End-tidal CO2)の使用を推奨しています。

ETCO2モニターは、呼気に含まれるCO2を検出する装置です。気管チューブに装着し、心電図モニターと接続することで、CO2の数値がリアルタイムに表示されます。基準値は血中のCO2とほぼ同じで、35〜45mmHgが正常域です。

ただし、ETCO2の値だけでは片肺挿管は判別できません。片肺挿管でも気管内にチューブは入っているため、数値は表示されます。そのためETCO2に加えて、左右の呼吸音・胸郭の挙上・チューブ内側の曇りなど複数の確認方法を組み合わせることが重要です。

ETCO2モニター導入のハードルとして、専用ケーブルが高価であることが挙げられます。そのため手術室やICU、ERでは使われていても、一般病棟には配備されていない施設が多いのが現状です。

こうした事情から、私自身もこれまで強く推奨することは控えてきました。しかし急変時のエラーは複数の要因が重なって発生するもので、食道挿管を防ぐ有効な手段の一つがETCO2モニターであることは間違いありません。使える環境にあるなら、ぜひ活用してください。

急変時(非心停止を含む)の気管挿管には、以下のような問題点があります。

このように普段とは違う環境や心理状態で挿管する場合、聴診や胸郭の挙上などの従来の確認方法は"人"に依存しており、確認が抜けるリスクや判断を誤る可能性があります。

挿管している間、看護師が一部始終を観察し続けることはできますか?途中で心停止(PEA)に移行する可能性も十分ありますし、患者の状態が悪ければ挿管後の評価としてSpO2は当てになりません。

一方、ETCO2モニターをルーチンで装着する体制があれば、術者だけでなく周囲のスタッフも異常に気づけます。手順に組み込めること、感度・特異度の高い情報が自動的に表示されること──これが急変時におけるETCO2モニターの真価です。

では、実際にどのような事例が起きているのか。「すべて確認したはずなのに食道挿管だった」という衝撃的な実例を見ていきましょう。

本記事ではEtCO2モニターと食道挿管に焦点を当てて解説しました。

近年はエコーによるチューブ位置確認の手法も報告されていますが、術者のスキルに依存する部分が大きく、まだ一般的とは言えないため今回は割愛しています。

食道挿管を回避する仕組みとして、上級医や専門スタッフをすぐ呼べる体制も重要です。しかし実際の臨床現場、特に夜間や休日の病棟では、それが難しい施設が多いのが現状です。

EtCO2モニターを全部署に配置するには、コストや使い方の教育など様々なハードルがあります。それでも「できることから始める」ことが、患者の安全を守る第一歩です。

気管挿管の介助については、以下の動画でも詳しく解説しています。あわせてご覧ください。