- ABCDEとは？──「まず何が命を奪うか」順に見る一次評価
- まず押さえる9原則（ABCDEを“現場で回る形”にする）
- “心停止かどうか”は最初に分ける（ABCDEは非心停止が基本）
- A：Airway（気道）──「声が出るか」「音が変か」
- まず見るもの（短時間で）
- B：Breathing（呼吸）── SpO₂より先に「呼吸数」と「呼吸仕事量」
- まず見るもの（見落としやすい順）
- C：Circulation（循環）── 血圧より先に「末梢循環」と「ショックの匂い」
- D：Disability（意識・神経）──「低酸素/低血圧/低血糖」をまず潰す
- E：Exposure（全身観察）── “見ないと分からない致死因子”を拾う
- ABCDEは“1周で終わり”ではない：介入→再評価→次の一手
- NEWS2とABCDE：スコアは“気づき”、ABCDEは“行動”
- 「分かってるのに現場で使われない」問題：研究が示す落とし穴
- 教育の根拠：シミュレーションはABCDEを上手くする（ただし維持が課題）
- 【コピペ用】病棟・救外で使うABCDEチェックリスト（最短版）
- 参考文献
ABCDEとは？──「まず何が命を奪うか」順に見る一次評価
ABCDEは Airway（気道）→ Breathing（呼吸）→ Circulation（循環）→ Disability（意識/神経）→ Exposure（全身観察） の順に、致死的な異常を先に見つけ、見つけたらその場で介入し、再評価しながら進めるための体系的アプローチです。
重要なのは「診断名を当てる」より先に、いまこの瞬間の生命維持（酸素が脳・臓器に届く流れ）を回復させること。これは多職種で共通言語になりやすく、チームの動きをそろえます。
まず押さえる9原則（ABCDEを“現場で回る形”にする）
Resuscitation Council UK のガイダンスが、ABCDEの運用原則を非常に明確にまとめています。ポイントは次の通りです。
- A→Eの順で評価し、同時に治療する
- 全体像を素早く取り、介入後に必ず再評価
- 致死的な問題は次へ進む前に先に潰す
- 必要なら早期に応援要請（RRT/RRS/上級者）
- チームで同時並行（モニタ装着・ルート確保など）
- コミュニケーションは型（SBARなど）で短く正確に
- 「少し良くして時間を稼ぐ」ことが最初のゴール（確定診断は後でOK）
- 介入の効果が出るまで数分かかることがある（短い間隔で再評価）
- 記録と引き継ぎまでがABCDEの一部
さらに、ERC（欧州蘇生協議会）も院内悪化対応の教育要素として、バイタル測定＋ABCDE型アプローチ＋SBAR＋エスカレーションを明記しています。
“心停止かどうか”は最初に分ける（ABCDEは非心停止が基本）
ABCDEは原則として 「呼吸があり、心停止ではない」患者の初期評価です。
倒れていて反応がなく、呼吸が正常でない（あえぎ呼吸は正常ではない）場合は、まず蘇生アルゴリズム（BLS/CPR）へ移行します。
最初の数秒：第一印象の評価 で「やばさ」を確定する
ABC…と入る前に、まずは 全体の第一印象で「この人は危ない」を確定させます。
- 安全確認（自分・スタッフ・感染対策）
- 外観・呼吸・循環から第一印象を評価
- ヤバいと思ったら患者に声かけ：「大丈夫ですか？」
- 普通に会話できる＝気道が保たれ、呼吸・脳灌流がある程度ある
- 反応が鈍い／短い文しか話せない／反応なし＝重症の可能性が高い
- 必要ならここで 応援要請を先に入れる（人が来るまでの時間が一番もったいない）
この“最初の見立て”の重要性は、ABCDEの「First steps」として整理されています。
この動画の第一印象はどうですか？
ヤバいですよね。
視線も合わないし呼吸もしてなさそう。
この場合はBLSの手順に進みます。
A：Airway（気道）──「声が出るか」「音が変か」
まず見るもの（短時間で）
- 話せるか（声量、途切れ、嗄声）
- 異常な呼吸音：いびき様（舌根沈下）、ゴロゴロ（分泌物/嘔吐物）、吸気性の笛様音（狭窄）など
- 胸腹部の逆運動（シーソー呼吸）など、閉塞のサイン
- 意識低下があると気道閉塞リスクが上がる
これらは、気道閉塞を疑う手がかりとして整理されています。
その場でできる初期介入（業務範囲で）
- 体位調整、気道開通の基本手技、口腔内の目視と吸引準備
- 必要なら 高濃度酸素を開始しつつ、上級者（医師/麻酔科/救急）へ早期コール
- 「気道が危ない」は 最優先でエスカレーション（Aで詰まるとB以下が全部崩れる）
「気道閉塞は緊急事態で、早期に専門的な助けを呼ぶ」という原則は明確です。
B：Breathing（呼吸）── SpO₂より先に「呼吸数」と「呼吸仕事量」
まず見るもの（見落としやすい順）
- 呼吸数（増加・増加傾向は悪化サイン）
- 呼吸の深さ／リズム／努力呼吸（肩で息、陥没、補助筋使用）
- チアノーゼ、冷汗
- 左右差（胸郭の動き）
- SpO₂ と “今入っている酸素（デバイス/流量/FiO₂の目安）”はセットで記録
呼吸数の重要性や、SpO₂が換気不全（高CO₂）を拾えない点など、現場でハマりやすい注意点に気をつけよう。
その場でできる初期介入
- 体位（起坐位など）・酸素投与（施設プロトコルに沿って）
- 目標SpO₂の考え方：一般に急性呼吸不全では 94–98% を目標、COPDなど高CO₂リスクでは 88–92% を目標とする運用が示されています（施設基準優先）。
- 重篤な呼吸苦、左右差、急激な悪化は 早期にRRT/医師コール（“Bで死ぬ”ケースは速い）
C：Circulation（循環）── 血圧より先に「末梢循環」と「ショックの匂い」
まず見るもの
- 脈（速さ・強さ・規則性）
- 皮膚：冷感、湿潤、蒼白
- 毛細血管再充満、四肢末梢の灌流
- 血圧（取れない/測れないも異常）
- 出血がないか（ドレーン、創部、便・吐血など）
「循環虚脱は原因により治療が異なるが、まず組織灌流の回復を優先し、致死的状態を見つけて緊急対応する」という整理は、ABCDEガイダンスの中核です。
その場でできる初期介入（業務範囲で）
- モニタ装着、静脈路確保・採血準備、輸液/昇圧は施設手順に従う
- 胸痛などでは早期に12誘導や医師評価へつなぐ
- ショック疑いはCで止まって“助けを呼ぶ”（原因鑑別は後からでもよい）
D：Disability（意識・神経）──「低酸素/低血圧/低血糖」をまず潰す
まず見るもの
- 意識レベル（AVPU あるいはGCS）
- 瞳孔（左右差、対光反射）
- 血糖（低血糖は“すぐ治せる致死的原因”になり得る）
- 痙攣、麻痺、急な錯乱
ガイダンスでは、意識障害の一般的原因として 低酸素・高CO₂・低灌流・鎮静/鎮痛薬などを挙げ、まずABCを見直すこと、血糖測定などの初期対応を示しています。
その場でできる初期介入（業務範囲で）
- まず A/B/Cの是正（酸素化と血圧）を優先
- 血糖の是正は施設プロトコルへ
- 気道が守れない意識レベルなら誤嚥リスク対応（体位など）＋上級者コール
E：Exposure（全身観察）── “見ないと分からない致死因子”を拾う
まず見るもの
- 体温、発疹（アナフィラキシー/敗血症の手がかり）、出血斑
- 外傷、熱傷、ライン/創部、浮腫
- 体幹の聴診・触診（必要範囲で）
- ただし 露出は最小限＋保温＋尊厳（低体温を作らない）
「全身を観察するために露出が必要な場面がある一方、尊厳と熱喪失を最小化する」点が強調されています。
ABCDEは“1周で終わり”ではない：介入→再評価→次の一手
ABCDEは直線ではなく、ループです。
Aで介入したらA（＋必要ならB）を再評価、Bで介入したらB（＋必要ならA/C）を再評価…という具合に回します。これは「初期評価を完了し、定期的に再評価する」「介入の効果判定をする」という原則に基づきます。
NEWS2とABCDE：スコアは“気づき”、ABCDEは“行動”
病棟では「NEWS2が上がったらどうする？」が悩みどころですが、考え方はシンプルです。
- NEWS2：悪化の検知（トリガー）
- ABCDE：悪化に対する一次評価と初期介入（アクション）
英国のe-Learning（NHS系）でも、ABCDEが悪化患者評価の推奨アプローチであり、NEWS2の基盤になっていると説明されています。
またERCの院内悪化対応教育でも、バイタル測定・ABCDE・SBAR・エスカレーションがセットで扱われています。
「分かってるのに現場で使われない」問題：研究が示す落とし穴
ABCDEは有名ですが、実は 現場での実施率・遵守率が十分でないことが複数研究で示されています。
- 救急外来の観察研究では、（トリアージ上）不安定の可能性がある患者でも ABCDEが使われたのは一部だった、という報告があります。
- 知識テスト研究では、ABCDEの理論知識スコアが職種や部署などでばらつき、知識向上の介入が推奨されています。
- 2024年のスコーピングレビューでも、ABCDEのツールは多様で、遵守率の幅が大きい一方、患者アウトカムとの関連データはまだ乏しい、と整理されています。
つまり、皆さんがつまずくのは「概念」より “現場で回す型”。
だからこそ次の2つが効きます。
- コピペできるチェックリスト
- 報告（SBAR）まで含めた一連の流れ
教育の根拠：シミュレーションはABCDEを上手くする（ただし維持が課題）
ABCDEを「できる」に変えるには、座学より シミュレーションが強い、というデータがあります。
- シミュレーションを用いた教育研究で、ABCDE一次評価のパフォーマンスが 受講直後と3–4か月後でも受講前より改善していた、という報告があります。
- 一方で、時間とともに低下しやすいのは CRM（チーム連携・コミュニケーション等）であり、リフレッシャーの必要性も示唆されています。
【コピペ用】病棟・救外で使うABCDEチェックリスト（最短版）
0）最初は第一印象の評価
- □ 安全確認／感染対策
- □ 反応と呼吸を確認（心停止ならCPRへ）
- □ 応援要請を早めに（RRT/医師/先輩）
- □ モニタ・SpO₂・血圧など“早めに装着”
A）Airway
- □ 話せる？声は？
- □ 異常音（いびき/ゴロゴロ/笛）
- □ 体位・気道確保・吸引準備、危なければ上級者コール
B）Breathing
- □ 呼吸数（増加/増加傾向）
- □ 努力呼吸・左右差・SpO₂（酸素条件とセット）
C）Circulation
- □ 脈・皮膚・末梢灌流・血圧
- □ 出血/ショックの匂い
- □ ルート・採血・心電図など、施設手順で同時並行
D）Disability
- □ AVPU/GCS、瞳孔、血糖
- □ まずABCを再確認（低酸素・低灌流・薬剤）
E）Exposure
- □ 体温、発疹、外傷、ライン/創部
- □ 露出は必要最小＋保温＋尊厳
参考文献
- Resuscitation Council UK. The ABCDE Approach（updated July 2024）
- Thim T, et al. Initial assessment and treatment with the ABCDE approach (Int J Gen Med, 2012)
- Bruinink LJ, et al. The ABCDE approach in critically ill patients: scoping review (Resusc Plus, 2024)
- Drost-de Klerck AM, et al. Simulation training to teach ABCDE primary assessment (BMJ Open, 2020; PMC)
- Schoeber NHC, et al. Healthcare professionals’ knowledge of the systematic ABCDE approach (BMC Emerg Med, 2022; PMC)
- Olgers TJ, et al. ABCDE primary assessment in the ED: observational pilot study (Neth J Med, 2017; PDF)
- European Resuscitation Council. Guidelines 2021: Adult advanced life support（院内悪化対応教育にABCDE型・SBARを含む）
- e-Learning for Healthcare (NHS). ABCDE Approach programme（悪化患者評価の推奨、NEWS2の基盤として言及）
- JMECC（日本内科学会認定 内科救急）資料（非心停止患者への共通アプローチ、ABCD評価など）